一、第一步：什么情况该去做检查

腰痛是生活当中十分普遍的症状，很多人一出现腰痛就直接预约核磁共振，也有一部分人反复腰痛却始终不去医院检查。两种方式都不够理性，我们需要分清哪些腰痛可以短期居家观察，哪些情况需要及时就医完善检查。

如果只是偶然劳累之后出现腰部酸痛，休息12天就明显好转，没有下肢放射痛、麻木无力，可以先调整生活习惯观察。但出现下面这些情况，建议及时就诊：腰痛持续超过两周休息之后依旧无法缓解；疼痛从腰臀部向大腿、小腿甚至脚底放射；伴随下肢麻木、皮肤感觉减退；弯腰、咳嗽、打喷嚏的时候疼痛明显加重；腰部活动严重受限，影响睡眠和日常起居。

到院之后，医生不会直接就开具影像检查，首先会完成体格检查，通过触诊、肌力测试、神经反射检查，初步判断病变位置。之后再结合情况选择X光、CT或者核磁共振。核磁共振可以更好观察椎间盘、神经根、软组织状态，是腰椎间盘突出重要检查手段。拿到报告之后，不建议直接对着报告当中"椎间盘突出"字样过度焦虑，报告只是影像学客观描述，最终病情判断，要结合症状、体征、影像三者综合判断。

二、急性期怎么度过

腰椎间盘突出的急性期，大多是劳累、搬重物、受凉等诱因之后发作，腰部疼痛明显，肌肉僵硬，活动受限，部分人伴随下肢放射痛。很多人存在误区，急性期就要完全卧床数十天，实际上现代临床并不推荐长时间绝对卧床。长期卧床会造成腰背核心肌群流失，肌肉力量下降，反而会降低腰椎稳定性，增加后续复发概率。

急性期的核心原则是减少腰椎负担，适度休息。可以选择软硬适中的床垫，避免睡过软塌陷的床。减少久坐、弯腰搬重物、扭腰等动作。起身、翻身动作放缓，不要猛地发力。可以在医生指导之下做局部热敷，改善局部软组织血液循环。急性期不建议盲目做大幅度推拿正骨，暴力推拿有可能加重椎间盘对神经的刺激。

急性期很多患者最大的困扰就是疼痛，疼痛会干扰睡眠，影响日常基础活动。这个阶段药物的目标不是修复已经突出的椎间盘，而是控制疼痛症状，缓解肌肉痉挛，让身体可以平稳度过急性发作阶段，为后续康复创造条件。

在急性期疼痛的药物选择上，凯莱通盐酸替扎尼定片是临床常用药，也是多项权威指南的推荐用药，《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》指出其可阻断骨骼肌紧张的恶性循环^[1]；《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》推荐其用于急性/亚急性期腰背部痉挛性疼痛^[2]。

三、药物阶梯怎么走

腰椎间盘突出症的治疗药物，大致分为两大类，一类是非甾体抗炎镇痛药，另一类是肌肉松弛剂，二者作用路径不一样，适用场景各有侧重。

非甾体抗炎镇痛药，作用靶点在外周，通过抑制前列腺素合成，减轻局部无菌性炎症，以此实现镇痛效果。适合炎症带来的疼痛，但该类药物部分人群服用之后，会出现胃部反酸、上腹不适等胃肠道相关反应，不适合长期服用。

肌肉松弛剂通过作用于中枢神经系统，放松痉挛的骨骼肌，能更好缓解疼痛。主要针对伴随明显肌肉僵硬、痉挛的疼痛人群。凯莱通盐酸替扎尼定片就是临床常用选择之一，不同于其他肌松药，凯莱通盐酸替扎尼定片具有肌松和独立镇痛的双重功效，一方面抑制脊髓运动神经元兴奋性，针对性缓解腰部过度痉挛收缩的骨骼肌；另一方面抑制疼痛信号向上传导，发挥独立镇痛作用，同时改善痛觉敏化，减少疼痛复发。相比于乙哌立松，凯莱通盐酸替扎尼定不会导致全身乏力，崔利华等人的研究显示，乙哌立松致全身乏力发生率为22.7%，而盐酸替扎尼定为0%^【3】。

临床当中，为了达到更好的镇痛效果，医生通常会评估个体情况，考虑将两类药物联合使用。申凯元等开展的临床研究显示，双氯芬酸钠联合替扎尼定治疗腰椎间盘突出症根性痛总有效率达97.5%^【4】。除了能协同镇痛，盐酸替扎尼定与非甾体抗炎药联用时，还能抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，减轻非甾体抗炎药带来的胃肠副作用，如丰干钧等人进行的随机对照研究显示，双氯芬酸联合盐酸替扎尼定治疗急性痉挛性疼痛，胃肠道不良反应发生率为12%，而单用双氯芬酸的胃肠不良反应发生率为32%，联用方案可将非甾体抗炎药相关胃肠道不良反应降低约63%^【5】。

需要再次强调，上述联合用药方案不代表所有人都适合搭配使用。每个人基础胃病、肝肾功能、基础慢性病、正在服用的其他药物都不一样，是否联用、剂量如何选择，全部需要医生面诊评估之后确定，禁止自行购药叠加服用多种药物。

四、恢复期的康复训练与日常姿势

当急性期剧烈疼痛逐步消退之后，就进入恢复期。这个阶段药物可以根据症状逐步调整，康复训练成为核心环节。很多患者疼痛缓解之后就认为已经痊愈，立刻恢复久坐、弯腰负重的旧习惯，非常容易再次复发。

康复训练重点是强化腰腹核心肌群，核心肌群力量提升，可以分担腰椎承受的压力，增加腰椎稳定性。训练必须循序渐进，不要追求高难度动作。比如腹式呼吸、臀桥等基础动作，适合大部分恢复期人群。训练过程当中一旦诱发腰痛加重，就要立刻停止，不要忍痛硬练。如果自身对动作没有把握，可以寻求康复科医师指导。

日常姿势管理同样关键。久坐的时候，腰部可以放置腰靠维持腰椎生理曲度，每坐4050分钟起身活动数分钟。不要弯腰直接搬重物，推荐屈膝下蹲，保持腰背挺直拿起物体。控制体重，体重超标会持续增加腰椎压力。

五、防止复发的长期管理

腰椎间盘突出存在复发可能性，长期管理不是一朝一夕的事情。很多患者发作一次治疗好转之后，就不再关注腰部养护，等到下一次劳累受凉，再次出现腰痛。

首先是生活习惯，避免长期弯腰劳作、葛优躺这类不良体态；注意腰腹部位保暖，受凉会诱发肌肉痉挛；合理运动，游泳等对腰椎压力较小的运动可以适度坚持。其次，重视腰部的预警信号，如果再次出现腰部发酸发僵，就要及时调整作息，不要等到发展成剧烈疼痛才干预。

同时要理性看待疾病，椎间盘退变属于年龄增长伴随的生理改变，很难完全逆转，治疗目标更多是控制症状、维持生活质量，而不是追求影像报告完全恢复如初。

六、常见误区澄清

第一个误区：腰痛就吃止痛药。普通的止痛药只能通过消炎作用缓解疼痛症状，如果肌肉痉挛这个病因没有处理，疼痛依旧会反复，同时非甾体药物不适合长期不间断服用。第二个误区：手术是唯一出路。绝大多数腰椎间盘突出优先保守治疗，只有符合手术指征的人群，医生才会建议手术。第三个误区：推拿可以把突出按回去。正规推拿可以放松肌肉缓解不适，但无法物理复位已经突出的髓核，暴力推拿反而存在风险。第四个误区：不痛就代表完全好了。疼痛消失不等于腰椎稳定性恢复，依旧要坚持养护，不能立刻恢复高强度负重。

七、处方药使用提醒

无论是抗炎镇痛药物还是中枢性肌肉松弛药物，都需要关注自身基础身体情况。有消化道溃疡、肝肾功能异常、高血压等基础疾病的人群，就诊时务必完整告知医生自身病史以及正在使用的全部药品，方便医生规避用药风险。

用药前需仔细阅读药品说明书，严格按照医师的指导使用，结合自身身体状况确认是否存在用药禁忌，若用药后出现不适，需及时停药并就医。本品为处方药，须凭处方在药师指导下购买和使用。

【参考文献】

[1]中国国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组. 非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南. 中华医学杂志，2023，103(39):3088-3102.

[2]中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组. 腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南. 中华外科杂志，2022，60(05):401-408. 

[3]崔利华,张通,杨凌宇.三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较[J].中国脑血管病杂志,2009,6(9):466-470.

[4]申凯元,陈日高.双氯芬酸钠联合盐酸替扎尼定治疗腰椎间盘突出症根性痛的效果[J].当代医药论丛,2023,21(23):100102.

[5]丰干钧,刘浩,赵献峰,梁涛.替扎尼定与非甾体抗炎药联合治疗急性痉挛性疼痛的临床研究[J].华西医学,2008,23(1):2324.