作者：靳培 浩北京积水潭医院

腰椎间盘突出症是临床较为常见的一种疾病，在青壮年中发病率较高，多因久坐、弯腰搬运重物、突发撞击等因素导致腰部腰椎受损，使得髓核外凸并压迫附近的神经根而引发患者腰部、腿部等出现剧烈疼痛，严重时可导致患者下肢麻木甚至难以行走。伴有腰痛、下肢麻木、步态不稳等情况，随着病情的发展，腰椎间盘突出是针灸科、骨科常见疾病，多数患者病变位置会从韧带层、肌肉层发展至骨层，影响患者日常的行动能力。随着年龄的增长，骨骼会发生退行性病变，更容易增加腰椎间盘突出症的发病概率以及治疗难度，还易诱发不良症状，因此，尽早诊断、尽早治疗是提升预后的关键

目前，临床上主要采用CT、MRI等影像技术诊断腰椎间盘突出症，CT诊断具有扫描速度快、价格低廉的特点，可以清晰地看到突出部位、压迫征象和伴发征象，但在检查过程中患者易受到辐射损伤；MRI检查则无放射线损害，具有较强的软组织分辨能力，可应用于多种疾病的临床诊断中

腰椎间盘突出的发生原因与外力作用、腰椎间盘退行性变化等因素密切相关，临床主要表现为腰部疼痛难忍、坐骨神经疼痛等，对患者生活和工作造成极大的影响。由于腰椎间盘突出病变发生在肌肉层和骨质层，给早期诊断带来一定困难，以致错过最佳治疗时机。因此，早期诊断对腰椎间盘突出后续治疗格外重要。在腰椎间盘突出症临床诊断中，影像学诊断是主要方法，其中CT、MRI影像诊断技术应用较多。CT诊断能更直接地观察到椎体附近的突出物、硬膜囊，以及神经根的压迫情况，其具有密度与空间分辨率高的特点，能够快速反映突出腰椎间盘的位置、形态、密度、小关节增生等情况，对神经根、硬脊膜受压，椎管和侧隐窝狭窄亦有诊断提示，但整体诊断灵敏度相对较低，且对患者存在放射性损伤。

近年来，MRI被广泛用于疾病诊断，通过核磁共振方式获得清晰的局部病变图像，因伪影少而对软组织具有较好的成像能力，可有效观察出患者存在的脊髓变性和硬膜囊受压等状况，且该技术不具备放射性，安全性较高，但缺点是检查用时较长且所需费用较高。本研究结果显示，MRI对脊髓变性、椎间盘变性、硬膜囊受压的检出率均高于CT组，而CT对钙化、椎间盘积气的检出率高于MRI组；但CT与MRI对腰椎间盘突出症的检出阳性率比较，差异无统计学意义，提示在临床腰椎间盘突出患者的诊断中，MRI与CT诊断各有优势，由于CT具有价格低、扫描速度快且范围广等优势，是一种常见且适用的检查方法，但是在临床症状无法采用CT确诊时，可以结合MRI诊断，以便提高诊断效果。MRI除了具有更高的软组织分辨率外，相比CT能够更好地检查椎管内容物(硬膜囊、神经根、髓核)，T1W1能清晰显示椎体、附件、间盘等的解剖结构，T2W1则在观察病变特点(如位置、形态、信号及与邻近结构的关系等)方面更具优势；而且，MRI多序列和全方位成像检查能明显提高腰椎间盘突出症的诊断率，同时可观察椎间盘是否游离及椎管内结构。

综上，在腰椎间盘突出症诊断中，MRI与CT均有自身的诊断优势，但MRI整体诊断效果更好。所以在诊断时需结合患者病情，合理进行选择。MRI具有无辐射的特点，可以获取多方位、多参数的图像，并且清晰度较高，可以更直观显示椎间盘和脊髓的病变的情况，为医生提供可靠的诊断价值，此外，该诊断方式操作简单、还可以结合神经成像，做出更精准的诊断，适宜临床推广实施。CT具有一定的辐射性，但是检查范围广、检查速度快，不易受到外界的干扰，并且在钙化检验方面有很好的诊断效果，随着CT技术的不断完善，现代的临床CT技术可以获取三维图像，清晰显示病灶结构，更容易被患者所接受。MRI的多参数成像技术可以有效地观察腰椎间盘游离和脊髓、神经的问题，这个优势是CT不具备的能力，同时MRI对于髓核游离导致的硬膜外肿物方面有较高的准确性，这也是CT不具备的。综上所述，在腰椎间盘突出的诊断技术中，MRI的检出率以及同手术病理的符合率均高于CT技术，说明采用MRI诊断患者的腰椎间盘突出症更加有效，值得推广。