肝癌的监测在整个肝病治疗过程中至关重要。对慢性丙型肝炎患者长期治疗的队列显示，在发生晚期肝癌患者中，１３％的患者无筛查，１７％的患者无随访，７０％的患者无监测。因此，肝癌早期诊断取决于对肝癌高危患者的全病程管理、规范的监测。召回是肝癌监测过程中，提高早期诊断率最重要的策略。对ＵＳ检出≤１ｃｍ结节患者，可在３～６ 个月内重复 ＵＳ检查。ＵＳ发现１～２ ｃｍ结节患者，采用增强ＭＲＩ检查，可提高早期肝癌与ＨＧＮＤ的鉴别能力。对于不确定的病变，仍需要进行诊断性肝活检。成本效益在肝癌高危人群中，ＵＳ联合ＡＦＰ监测具有较好的成本效益。尽管在肝癌低危患者（年发生率＜１％）６个月１次ＵＳ和／或ＡＦＰ监测，可发现早期肝癌，但成本效益显著高于肝癌高危患者（年发生率＞３％ ） 。因此，对肝癌高危人群进行分层管理，采取分层的监测方案是必要的。但其成本效益尚需基于随机对照或大样本队列研究进行评价。肝癌切除术、肝移植和局部消融治疗（射频消融、微波消融、冷冻消融和高强度超声聚焦消融等）是目前指南推荐的肝癌根治方法，是肝癌患者获得长期生存最重要的手段。但遗憾的是，患者术后５年肝癌复发转移率高达４０％～７０％。肝癌根治术后的监测是早期发现其复发转移最重要的措施。监测间隔,研究显示，肝癌根治术后最早复发可在术后２个月，大部分患者术后１～２年复发或转移。肝癌复发转移的危险因素是多方面的，包括术前存在微小的播散病灶或者是多中心的肝癌发生、肝癌致病因素未根除、病毒突变、患者心理及肝功能状态等。一旦早期发现肝癌复发，可以选择再次手术切除、局部消融等，以延长患者的生存时间，提高生活质量。根治性治疗后肝癌监测间隔及适宜的监测工具尚无统一的意见，也缺乏高质量的临床证据。肝癌复发转移的防治仍是临床未 解决的难题。高病毒载量及肝脏炎性可导致肝细胞坏死及残余肝细胞再生，导致较高的病毒性肝炎相关肝癌的复发率。尽管抑制血管生成的分子靶向药物预防根治术后肝癌复发的证据不足，但是对不符合手术切除适应证的进展期肝癌或肝癌复发，仍可以选择索拉菲尼、仑伐替尼等小分子靶向药物，或选择联合治疗方案（如免疫检查点抑制剂联合小分子靶向药物、 免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物）等，可延长患者的总体生存时间。

尚待研究和解决的问题:（１）肝癌前疾病及癌前病变的演变规律：在肝硬化→肝硬 化再生结节→ＬＧＮＤ→ＨＧＮＤ→早早癌→早期癌→进展期肝癌的进展过程中，缺乏特异性的早期肝癌及临床分期的生物标志物。需要进一步研究基于人工智能的影像学大数据标志物，鉴别肝硬化再生结节与ＨＧＮＤ及早期肝癌的临床价值。（２）肝癌不同危险人群的监测间隔与适宜监测工具：研发肝癌高危人群的简便分层辨识模型，如自我监测ＡＰＰ。肝癌监测间隔仍需要随机对照或大样本队列研究，特别是肝癌根治术后患者的监测间隔与监测工具，尚无高质量的临床证据。（３）在肝癌高危及极高危人群中，需要开展肝癌监测的卫生经济学评价，以验证在这些目标人群中，肝癌监测的公共卫 生策略及长期的成本效益。 （４）无论是医务人员还是患者，依从性仍是肝癌监测的主要障碍