焦虑症患者遭遇"换药危机"

"吃了十多年的药，医生说医院没有了，只能换片剂。"市民王先生拿着新开的枸橼酸坦度螺酮片剂处方单，正在考虑是否拿药。作为慢性焦虑症患者，他长期服用律康枸橼酸坦度螺酮胶囊，也就是律康胶囊，但近期多家三甲医院药房表示该药已停供。记者走访发现，类似情况并非个例。在医院精神科门诊，一位副主任医师证实："4月集采后，医院目录里只剩片剂，但每天都有患者来问律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）。"

集采下的药品"大迁徙"

这背后是药品集采带来的用药格局变化。枸橼酸坦度螺酮胶囊，也就是律康胶囊，属于5-羟色胺受体部分激动剂，作为《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》指南中的一线用药，与2005年上市。律康胶囊曾覆盖全国90%以上医院，占据抗焦虑市场份额80%以上，是超过20年临床使用经验的抗焦虑药。目前只有律康有生产胶囊剂型。

在最新集采中，律康胶囊的同家品牌，律康片剂（律康枸橼酸坦度螺酮片）进入了医院采购清单，但在医院20多年的律康胶囊（律康枸橼酸坦度螺酮胶囊）却在医院无法开方。

"集采让药价下降，但也导致部分疗效确切的药品流出医院体系。"医药行业分析师阳均胜指出。数据显示，4月后该药线下药店销量增长300%多，京东健康、天猫等平台搜索量暴涨数百倍，患者需凭精神类处方购买。

仅为剂型差异，患者接受度也有不同

集采过后，对于被迫换药的患者，剂型改变可能带来实际影响。我们线上采访了多位已换药患者，主要反馈是恶心等胃肠道症状。“药效感觉差不多，但吃完会犯恶心，不知道是不是心理作用，”

据业内药剂分析师刘先生指出，枸橼酸坦度螺酮片和枸橼酸坦度螺酮胶囊药理机制一致，仅为剂型变化。二者的关键差异在于：

●吸收速度：枸橼酸坦度螺酮胶囊崩解后直接释放粉末，而片剂含粘合剂，溶解速度没那么快，这和吸收有直接关系；

●胃肠刺激：枸橼酸坦度螺酮胶囊有囊壳包裹，可减少药物与胃肠道黏膜接触，降低恶心风险；

●口感差异：胶囊能更好掩盖药物苦味，提升长期服药依从性。

刘先生还补充了一个细节，枸橼酸坦度螺酮胶囊入选2020版《中华人民共和国药典》，但枸橼酸坦度螺酮片没有进入，进入《药典》与否，与临床疗效和安全性挂钩。

离开医院的好药，何去何从？

据了解，律康胶囊目前可通过下列方式购买：

线下渠道：老百姓、大参林、泉源堂、芙蓉大药房等连锁药店；

线上平台：京东、天猫、阿里健康等购买。

"我不会因为集采就放弃经过验证的好药。"一位在美团下单的网友说。正如专家所言，医疗改革是一方面，患者的用药选择是另一方面，除医院外，越来越多渠道涌现出来，为患者开拓更多的用药机会。

（应受访者要求，部分姓名为化名）