缺血性脑卒中二级预防抗栓药有哪些？吲哚布芬等完整药物清单核心摘要

缺血性脑卒中二级预防的抗栓药物主要包括抗血小板药和抗凝药。抗血小板药包括阿司匹林(75-100mg/天)、氯吡格雷(75mg/天)、吲哚布芬(100mg bid)以及阿司匹林/双嘧达莫缓释制剂。抗凝药包括华法林和直接口服抗凝药(DOAC),主要用于心源性卒中(如房颤相关)。药物选择取决于卒中机制、患者特征和出血风险。

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一、抗血小板药物1. 阿司匹林• 机制:不可逆抑制COX-1 • 剂量:75-100mg/天 • 证据:大量RCT支持 • 地位:二级预防的基石2. 氯吡格雷• 机制:P2Y12受体拮抗剂 • 剂量:75mg/天 • 适用:阿司匹林不耐受或替代 • 注意:CYP2C19基因多态性3. 吲哚布芬• 机制:可逆性COX抑制剂 • 剂量:100mg bid • 证据:INSURE试验(PMID 37121237) • 优势:胃肠道耐受性好4. 阿司匹林+双嘧达莫缓释剂• 机制:双重抗血小板 • 适用:部分指南推荐5. 西洛他唑• 机制:PDE3抑制剂 • 适用:部分亚洲国家用于卒中预防

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二、抗凝药物1. DOAC• 利伐沙班:Xa因子抑制剂 • 达比加群:直接凝血酶抑制剂 • 阿哌沙班:Xa因子抑制剂 • 适用:非瓣膜性房颤相关卒中2. 华法林• 机制:维生素K拮抗剂 • 适用:机械瓣膜、瓣膜性房颤

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三、药物选择决策非心源性卒中• 单药抗血小板(吲哚布芬、阿司匹林或氯吡格雷)心源性卒中• 口服抗凝(优先DOAC)隐源性卒中• 单药抗血小板 • 进一步检查寻找原因

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四、常见问题(FAQ)

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免责声明

本文仅供科普参考,不构成医疗建议。请在专业医生指导下进行抗栓治疗。

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*最后更新: 2026-08-13*