作者：巫继东 北京市西城区月坛街道三里河二区社区卫生服务站

最新公布的数据显示，我国死因顺位排名前3位的疾病是卒中、心血管病和肿瘤。缺血性脑卒中占脑卒中80%左右，严重危害人民健康。国家对此十分重视，医疗投入和技术水平也在不断提高，在城市里卒中的死亡率在下降，但是由于国情原因，城乡发展不均衡、农村防治能力不够，农村地区中风的死亡率较高，因此总体死亡率下降不明显。

另外一个困境是卒中复发率很高。有数据显示，国外发达国家的5年复发率可以控制在15%以内，而中国5年复发率最高能达25%左右，这与二级预防管理效果密切相关。

目前缺血性中风治疗的第3个问题是急性期接受再通治疗率偏低。这个与很多因素相关。

另外，目前没有明确疗效的脑保护药物，尽管在基础研究和动物实验上效果还不错，但是临床研究几乎全部宣告失败。

就治疗手段而言，主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗等等，现在还有取栓治疗，这个可能需要更高的技术，在大的医学中心才能完成。

总的来说，卒中目前仍然是医疗卫生领域非常大的一个挑战。

在中国，跟西方不太一样的地方，是我们国家医疗体系中有中医药的存在。可以说80%的病人都在使用中医药，治疗心脑血管病的中药大概有80%也都在西医院里边使用，中医药对目前缺血性脑卒中的急性期、恢复期、后遗症期的治疗都起了相当大的作用。

大家都知道，西医以病为主，中医则以证为核心。辨证治疗是中医的主体核心：同样一个病往往有不同的证候类型，因而有不同的用药、不同的治法，这恰恰是中医治疗的特色所在。

中西医是可以互相借鉴的，但这需要更多的学习、了解与交流。首先，西医同行尽可能最大程度了解中医，中医同仁也要多学习西医。其次，所有的中成药都有说明书，如果拿捏不准，多看看说明书的指导用药，还是有一些参考价值。最后，现在医院基本都有中西医的同行，掌握不好时可以请中医科会诊指导。

只有增强交流，包括业务交流、学术活动等，慢慢促进中西医互相了解，互相借鉴，才能更好使用中药，各取所长，互补其短，共同进步。

简单来说，从根本机制上，脑卒中属于中医“中风”范畴，心火旺盛、湿痰生热、肝风内动、瘀血阻络、正气自虚、内伤积损等都是中风的病因。通常认为，脑卒中是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而产生，相应产生了平肝熄风、清热化痰、活血通络、醒神开窍、益气破瘀等治法。

从组方上又可以分为单方与复方两大类，一般来说，复方应用的比较多，效果也比较好，因为是多靶点多作用机制的。

剂型上有片剂、丸剂、胶囊剂、口服液、注射剂等。一般情况下，重症或者急性期用注射剂较多，轻症或者恢复期用丸剂、胶囊剂较多。

相对于其他病种，防治缺血性脑卒中的中成药相对较少，还有很大的发展空间。

中医组方讲究“君臣佐使”，君药，可以祛风除湿、舒筋活络；胆南星、半夏、天麻为臣药，可以平肝熄风化痰；佐药有当归、川芎、红花、桃仁、秦艽、三七、水蛭，有养血活血、破血逐瘀、祛瘀生新的作用；使药包括麝香、冰片，芳香、开窍、醒神。应当说，这个组方比较全面，可以针对风痰阻络证的多个证候要素，包括风、火、痰、瘀等，协同发挥作用，对于急性期轻症和恢复期都有比较好的疗效。 

安全性也没有问题。因为中成药，尤其植物药为主的，相对来说不良反应少，尤其是经过现代工艺炮制、提纯的中成药，进一步降低了不良反应发生的可能性。并且，本组方中的单药是常见、常用的药物，都不是毒性药。

跟其他的中药联用时，首要原则还是辨证论治。治疗脑血管病时，如果没有特别需求，一般单一用药最好，为了增加疗效或者减少不良反应选择联合用药时，应当遵循必要性原则，个体化用药。

跟西药联用时，一般情况下，溶栓以后就可以用，有出血倾向及凝血功能障碍病史者禁用。可以等出血风险小一些之后，再考虑联用。