科普导读：腰痛腿麻，不一定是腰椎病。若长期按腰椎疾病治疗效果不佳，需警惕脊髓栓系、椎管内肿瘤等病因；腰腿痛伴随腰骶部包块、局部毛发或下肢无力、大小便费力等信症状时，建议尽早到神经外科就诊。

本期科普将由曾连续4届中国名医百强榜排名第一（脊髓肿瘤领域）车晓明教授结合真实病例，为您解析这类疾病为何容易被误当成腰椎病、有哪些识别线索，以及确诊后如何规范治疗。

一、案例：腰痛一年，病根却在脊髓

25岁的周晓（化名）左侧腰痛已持续一年多。起初仅感腰部酸胀，久坐、弯腰或久站后症状加重，卧床休息时略有缓解，病情反复发作，始终未能明确病因。直至一年前，一次骑车途中她突发右下肢无力而摔倒，此后右下肢逐渐出现麻木感。于当地医院行CT检查，提示存在脊柱隐裂、脊髓纵裂及椎管内脂肪密度影，但仍未能明确诊断。

经专家推荐，周晓前往上海德济医院神经外科就诊于车晓明教授。车教授在仔细阅片并详细询问病史后，问及一个看似无关的问题：“你腰骶部后方，以前是否做过手术？”

原来，周晓5岁时腰骶部长有一小包块，曾接受手术切除，当时诊断为藏毛窦。时隔二十年，她对此已几乎淡忘。车晓明教授解释，该小包块很可能为先天性脊柱裂合并脊髓栓系综合征的体表标志。结合病史与影像学检查结果，最终确诊为：腰3-4椎管内肿瘤（畸胎瘤）、腰5-骶3脊柱裂及先天性脊髓低位。

图1 术前腰椎MRI（箭头所指为占位）

二、脊柱裂是什么病

脊柱裂又称椎管闭合不全，是胎儿发育期神经管闭合不全导致的先天性畸形。胚胎发育早期，椎管后方的骨环未能完全融合，造成椎管后壁向后开放，脊髓与脊柱结构发育异常，病变最常发生于腰骶部。

按椎管内容物是否膨出，脊柱裂可分为两类：显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂存在脊膜或脊髓组织膨出，腰骶部常可见包块，多需早期干预；隐性脊柱裂无内容物膨出，体表多无异常，仅少数人腰骶部留有小凹、小包、异常毛发等皮肤印记。

隐性脊柱裂发生率约10%—20%，绝大多数人终身无症状、无需治疗。少数可合并脊髓栓系——脊髓下端被脂肪瘤、纤维束等异常组织牵拉固定。周晓5岁时切除的“小包”，正是这类疾病的体表信号。

三、为什么先天问题，直到25岁才发作？

车晓明教授解释，这与生长发育有关：随着年龄增长，骨性的椎管会伴随着身高增长而增长，而出生后神经系统的发育已接近完成，脊髓基本不会增长；脊髓栓系患者的脊髓下端却被异常组织牢牢拽住，固定在低位无法移动，就会被牵拉。

人越长越高，神经越拉越紧。年轻时代偿能力强，没有感觉；随年龄增长、劳累累积，神经长期处于高张力状态，并且长期慢性牵拉会造成局部血液循环障碍，影响神经功能，所以患者逐渐出现腰痛、腿麻无力乃至大小便障碍。

四、如何诊断？MRI是“金标准”

CT 能清晰显示骨骼结构，但对脊髓、神经这类软组织分辨力有限，这正是周晓迟迟无法确诊的原因；腰骶部 MRI 是诊断脊髓栓系和椎管内占位的 “金标准”，最终需由神经外科医生结合症状、体征复核确诊。

五、哪些情况需要尽早到神经外科评估？

反复出现以下任一情况，建议到神经外科就诊：

长期腰骶部疼痛，骨科就诊、CT未见明确腰椎病因；

不明原因下肢麻木、无力，走路易摔，或足部畸形（如内翻足）；两腿粗细不一致

顽固性便秘、排尿费力或尿失禁，儿童期可表现为持续尿床；

腰骶部皮肤异常：偏离臀沟的凹陷、包块、局部多毛、窦道口或色素异常。

就医提醒：备孕及孕早期妇女按医嘱补充叶酸，避免接触放射线、毒物等有害因素，是预防神经管畸形最经济的手段。

六、治疗的关键：在错乱的解剖结构中精准全切

这类先天发育异常会在椎管伴多重复杂病变，手术并不是简单修补脊柱的骨性缺口，同时还要精准处理脊髓病变。车晓明教授介绍，本案例手术主要面临三重难点：

难点一：肿瘤长在低位脊髓里。患者畸胎瘤位于腰3—4节段脊髓实质内，与神经根广泛粘连，边界不清。切除不彻底易导致肿瘤复发，切除程度过大就会损伤与之粘连的神经”，造成下肢瘫痪或大小便功能障碍。

难点二：先天解剖结构异常，患者腰3水平存在脊柱纵裂，手术显露操作过程中，容易损伤硬膜及低位脊髓，增加术后神经功能障碍风险。

难点三：既往手术瘢痕形成严重粘连。因患者二十年前有手术史，术中可见硬膜外广泛粘连，组织层次模糊不清，进一步提升了分离操作的难度。

凭借三十余年深耕脊髓脊柱领域的丰富临床经验，车晓明教授在术中神经电生理监测的实时护航下，逐层精细松解瘢痕粘连，准确辨识肿瘤与正常脊髓的边界，于毫米之间精准操作，手术顺利完成：肿瘤镜下全切，正常脊髓与神经根完好保留，术中出血量仅200毫升。术后病理结果证实为良性成熟畸胎瘤，患者远期复发风险极低。

图2 术后腰椎MRI：显示肿瘤切除后的术区改变

车晓明教授提醒，脊髓栓系合并椎管内畸胎瘤是脊柱裂常见的复杂继发病变，这类先天疾病起病隐匿，神经损伤一旦发生多不可逆。手术关键在于切除病灶、松解栓系，阻断神经损害进展。本例患者因就诊偏晚已出现部分不可逆损伤，经手术保住核心神经功能，达到理想治疗效果。提示公众重视先天脊柱畸形的早筛早治，规范干预可最大程度改善患者远期预后。