作者：宋洋 北京积水潭医院

（一）非甾体消炎镇痛药（NASIDs）
NSAIDs具有中等镇痛作用，止痛机制与抑制环氧化酶（COX），减少体内前列腺素（PG）合成有关。分为非选择性COX抑制药和选择性COX-2抑制药，共同特征是抗炎、抗风湿、解热与镇痛。
本类药物的不良反应和胃肠道刺激症状较多，需要在医师指导下使用。禁用于使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后，出现哮喘、血管神经性水肿或荨麻疹的患者。过敏体质、溃疡病、孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不全者，应慎用。
给大家介绍几种常用的NSAIDs类止痛药：
（1）芬必得（布洛芬缓释制剂） 选择性抑制COX-2的作用较强，主要抑制炎症部位PG合成，胃肠道反应较轻。本品用于治疗炎症性疼痛，可明显改善症状，消除关节肿胀疼痛，如治疗风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等。
（2）双氯芬酸钠肠溶片    用于急慢性风湿、类风湿关节炎、冻结肩及其他风湿病、软组织损伤疼痛等。双氯芬酸钠肠溶制剂，可有效避免胃肠道损害。
（3）美洛昔康    选择性COX-2抑制剂。用于类风湿性关节炎（15mg po qd）和疼痛性骨关节炎（7.5mg po qd）的治疗。
（4）塞来昔布   选择性COX-2抑制剂。适用于急慢性疼痛，如关节炎、癌痛、术后疼痛等。胃肠道副作用少，安全性较好。对磺胺及其他非甾体抗炎药过敏者，禁用。（2线用药）
（5）尼美舒利分散片 0.1g po bid。适用于类风湿性关节炎和骨关节炎等；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。（2线用药）
（二）外用止痛药
尽量选择止痛药物的外用剂型，避免胃肠道给药，以减少对胃肠道的刺激。如氟比洛芬凝胶贴膏、吲哚美辛栓剂、扶他林乳膏等，通过透皮或粘膜吸收，起到止痛的作用。部分中药也可制成外用剂型，用于在患处热敷。
（三）抗抑郁、抗癫痫与神经安定药     
部分长期腰痛的患者，容易出现抑郁焦虑病态，可在神经精神科医师指导下，选择性服用抗抑郁药以改善神经精神症状。神经病理性腰痛，如带状疱疹腰痛，还需使用抗癫痫药，减少疼痛的发作。
（四）维生素     
维生素B对神经系统损伤引起的疼痛有很好的治疗作用。疼痛治疗应用维生素主要基于他们具有多种生理功能，参与各种代谢，促进受损神经和肌肉的功能恢复。
1.维生素B1 用于神经炎、神经痛、慢性疼痛。10-30mg po tid。
2.维生素B12 用于神经病理性疼痛，有利于保持有髓神经纤维的完整，修复神经髓鞘，促进神经再生。0.5-1mg im qd。
（五）注射消炎镇痛液  
在口服药物效果不佳的情况下，可以在痛点、神经根周围及椎旁注射消炎镇痛液。消炎镇痛液由低浓度局麻药、少量糖皮质激素和神经营养药组成，可以起到更直接的止痛效果。
四、腰痛的常用中成药有哪些？
辨证论治是中医治病的核心，腰痛的中成药选择，同样要遵循中医辨证论治的原则。
（一）中医是怎么看待腰痛的？
中医认为，腰痛是由于腰部感受风寒湿邪气，或受外伤，或肝肾亏虚等多种因素作用下，出现腰部筋骨失养、经脉不畅，从而出现的腰部一侧或双侧疼痛的病症。
（二）中医如何辨证治疗腰痛的？
中医治疗腰痛遵循辨证辨病结合的思路，进行分类治疗。
寒湿腰痛  
患者多有受寒受湿病史，如长期在阴冷潮湿的环境工作、生活。表现为腰部冷痛，沉重，严重者如贴冰块在腰部，遇阴雨天加重，热敷缓解。常用中成药：虎力散、小活络丸，用温黄酒送服。还可进行熏蒸、药浴发汗，有助于寒湿排出。
瘀血腰痛  
患者多有外伤、骨折、手术病史。疼痛部位固定不移，局部刺痛，喜重手法揉按。常用中成药：跌打损伤丸、脉血康等。
湿热腰痛  
患者腰痛酸胀疼痛，自觉腰部灼热不适，伴见口干口苦，心烦失眠，小便黄，大便干等。常用中成药：四妙丸等。
肝肾亏虚腰痛         
患者腰膝酸软，神疲乏力，腰痛反复发作，休息略有缓解，伴见夜尿频多，耳鸣头晕。腰痛喜揉喜按。
中医认为，“腰为肾之府”、“肾主骨生髓”。肾精充足，肾气旺盛，才能发挥“主骨”、“生髓”的作用，并温煦腰椎及椎旁肌肉筋膜组织。腰部才能屈伸有度，活动灵活。反之，肾气不足者，就容易腰酸；肾阳不足者，就会出现腰部冷痛。
中医还认为，“膝为筋之府”、“筋会阳陵”、“肝主筋”。经筋理论指出，周身经筋皆汇聚于膝外侧的阳陵泉穴。从现代解剖学讲，膝关节胫骨和股骨之间的连接和功能，是通过膝内外侧副韧带、髌韧带、交叉韧带、关节囊及跨越关节的其他肌腱实现的。在肝血的充分滋养下，膝关节周围经筋才能调和柔软，正常屈伸。反之，肝血不足，则经筋失于滋养，出现膝关节打软的现象。
针对肝肾亏虚腰膝酸痛，临床常用中成药：六味地黄丸、左归丸、右归丸。对于伴有骨质疏松的腰痛，还可以选择含有人工虎骨粉、骨碎补等中药抗骨质疏松的中成药，如金天格、强骨胶囊等。以上药物，均须在医师的指导下，合理使用。