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细说脂肪肝的相关检查

细说脂肪肝的相关检查 妙手医生2021-11-10 1336次阅读
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一、询问病史

有无症状,吸烟和饮酒史,膳食和运动情况,体重和腰围及其变化,月经史,用药史,手术史,有无代谢综合征及其组分、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征,有无病毒性肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等肝病,有无脂肪肝、糖尿病、冠心病家族史。

 

二、体格检查

身高、体重、腰围、臀围,计算体质指数、腰臀比、腰高比,血压,检查有无毛发稀疏脱落、肌肉萎缩、皮肤和巩膜黄染、黑棘皮病(颈部和腋窝皮肤发黑)、睑黄瘤(眼睑胆固醇沉积)、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育,以及肝脾肿大、腹水和下肢水肿等情况。

 

三、实验室检查

疑似脂肪肝的患者,可以酌情进行以下检查,以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝病的严重程度,以及是否并存其他肝病。

Ø  全血细胞计数,即血常规;

Ø  血脂全套检查,包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯;

Ø  血糖相关检查,包括空腹和餐后2小时血糖、胰岛素(计算胰岛素抵抗指数)、糖化血红蛋白;

Ø  肝功能检查,包括门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、球蛋白,还有胆碱酯酶、凝血酶原时间;

Ø  肾功能相关检查,包括尿素氮、肌苷、尿酸;

Ø  肝炎病毒感染相关指标,包括乙肝病毒表面抗原、抗丙型肝炎抗体等;

Ø  其他特殊检查,包括抗核抗体、铜蓝蛋白等指标。

 

四、影像学检查

这类检查主要用于明确脂肪肝的有无,判断肝内脂肪分布类型,明确有无明显的肝硬化、肝脏占位(如血管瘤、肝癌)、胆囊炎和胆石症,以及肝脾肿大、腹水、肾结石等情况。

然而,影像学检查不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,也不能提示脂肪肝的病因,不能准确区分肝脂肪变和肝纤维化的程度。

 

实时超声(B超)

B超是临床最常应用的影像学诊断工具,根据肝脏前场回声增强、远场回声衰减以及肝内管道结构显示不清楚等特征可诊断脂肪肝。然而,B超对轻度脂肪肝诊断的敏感性低,且易受设备和操作者水平的影响。

 

电子计算机断层扫描(CT

脂肪肝的CT检查表现为弥漫性肝脏密度(CT值)降低,肝脏与脾脏的CT值之比≤1

Ø  弥漫性肝脏密度降低,肝/CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;

Ø  弥漫性肝脏密度降低,肝/CT比值≤0.7>0.5者为中度;

Ø  弥漫性肝脏密度降低,肝/CT比值≤0.5者为重度脂肪肝。

 

然而,CT判断脂肪肝的准确性并显著不优于B超,并且价格贵和有X线辐射。

CT主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛(形态类似肝结节),以及脂肪肝合并肝内占位性病变,从而避免漏诊或误诊肝脏恶性肿瘤。

 

磁共振(MRI

MRICT 检查的软组织分辨率更高,对早期小肝癌的检出率较高。

基于MRI的质子密度脂肪含量测定(MRI-PDFF)是无创定量评估肝脏脂肪含量和敏感诊断轻度脂肪肝的金标准。

基于MRI的实时弹性成像(MRE)通过弹性值定量评估肝纤维化,且不受肥胖和腹水的影响。

然而,肝脏炎症、脂肪变、血管充血、胆汁淤积、门静脉高压等其他原因亦可导致肝脏弹性增加,从而使MRE评估肝纤维化受到干扰。此外,检查费用昂贵、设备要求高,目前MRI-PDFFMRE主要用于临床试验和科学研究。

 

振动控制瞬时弹性成像(VCTE

基于超声的瞬时弹性成像平台(FibroScanFibroTouch)通过一次检测同时获得到肝脏硬度值(E值)和受控衰减参数(CAP值)两个指标,分别反映肝脏纤维化和脂肪变程度。VCTE现已作为超声的补充,广泛用于脂肪肝和肝纤维化的无创定量评估,具有简便、快速、定量、可重复、受操作者主观影响少等优点。

这一检查的缺点是无法对有腹水、重度肥胖者进行准确检测,并且肝脏弹性值判断肝纤维化需结合肝病的病因、有无肝脏淤血(右心衰竭)、胆汁淤积(黄疸)、明显的肝脏炎症(转氨酶明显增高)和重度肝脂肪变等情况综合分析。

 

五、肝活检病理学检查

肝活检是一项有损伤的侵入性检查,在局麻下将一根针穿过皮肤并插入肝脏来获得肝脏组织的样本(细针穿刺),然后由病理科医生在显微镜下观察肝脏活检组织,以确定肝脏损伤的程度以及损伤的原因,进一步评估肝脏疾病的精确阶段和预后。

尽管存在创伤和并发症,以及取样误差和病理观察者之间差异等缺点,肝活检可以准确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和肝纤维化程度,并可协助判断脂肪肝的病因。肝活检至今仍是诊断非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及新药评估NASH和肝纤维化疗效的金标准。

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