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如何看待肝硬化、肝癌风险?

如何看待肝硬化、肝癌风险? 妙手医生2022-01-17 995次阅读

如何看待肝硬化、肝癌风险?

在我国,大约84%的肝癌由乙肝病毒感染所致。我国乙肝病毒表面抗原携带者约为7000万人,未经抗病毒治慢性乙肝患者中每年约有2%~10%进展为肝硬化,每年平均有3%~6%的乙肝肝硬化患者进展为肝癌,我国84%的肝癌由HBV感染所致。

不少乙肝患者都听说过“肝炎-肝硬化-肝癌”的肝病三部曲,那乙肝病毒感染者一定会发展成肝硬化和肝癌吗?答案是不一定。乙肝病毒感染者中,只有部分病人发展为肝硬化和肝癌,其主要危险因素包括:HBsAg/HBeAg持续阳性、病毒水平高、肝癌家族史、年龄大、吸烟/饮酒、合并丙/丁肝病毒感染、肝硬化。而感染过乙肝病毒后续会发生什么呢?1、自愈:不会成为慢性乙肝病毒感染者,无乙肝病毒导致的肝硬化或肝癌风险;2、免疫抑制剂或化疗:一部分患者有可能发生活动期乙型肝炎,应引起注意;3、未自愈:有可能发展为慢性乙型肝炎,如果不进行抗病毒治疗,其中部分病人就有可能发展为肝硬化和肝癌。

引起肝硬化的病因有很多,可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。引起肝癌的病因也有很多:1、肝硬变,肝癌手术切除病人手术后病理报告85.2%伴有肝硬变,临床一般认为先有肝硬变而后有癌,其过程是肝细胞变性坏死后,间质结缔组织增生,纤维间隔形成,残留肝细胞结节状再生,在反复肝细胞损害和增生过程中,增生的肝细胞可能发生间变或癌变,损害越重,增生越明显,癌变的机会也越高。2、病毒性肝炎,临床上常见有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变,肝癌的病人预防肝炎可以降低肝癌的发生率。3、黄曲霉毒素,玉米、花生等发霉后产生黄曲霉素,经消化道吸收后迅速达到肝脏,可能损害肝脏造成肝细胞变性坏死,增生癌变。4、亚硝胺,是一类强烈的化学致癌,能在不少动物中造成肝癌,诱发率达85%-90%。5.其他饮用死水、呆水(塘水或沟水)人群的肝癌发病率较高,提高农作物的硒含量能降低肝癌的发病率,另外寄生虫、营养、饮酒和遗传等与肝癌的发生也有一定关系。

不是所有的感染乙肝病毒患者就一定会得肝硬化和肝癌。最新研究表明,肝硬化患者可以通过有效的抗病毒治疗实现部分改善,因为肝脏具有很强的再生和自身修复功能,经过长期抗病毒治疗,乙肝病毒不再继续对肝脏造成损害,原有损害也可逐渐被修复。早期肝硬化患者是有条件实现肝硬化逆转的,甚至有些中晚期肝硬化经过适当治疗和调养,病情趋于稳定、好转。所以及早进行抗病毒治疗能降低肝硬化、肝癌的发生风险。抗病毒治疗是慢乙肝患者预防和减少肝硬化、肝癌发生风险的关键。慢性乙型肝炎患者达到抗病毒指征后一定要及早进行抗病毒治疗。在符合指征时,越早越好。其中,非肝硬化患者抗病毒指征:血清HBV DNA阳性的慢性HBV 感染者,若其ALT 持续异常(>ULN)且排除其他原因导致的ALT升高。

随着新版乙肝防治指南的发布,目前国际上慢乙肝治疗的临床经验也越来越成熟,我们可以分两步走,即先达到近期目标,再达到远期目标。所谓的近期目标,就是现阶段的治疗终点:临床治愈,即停药后持久HBsAg消失。而远期目标,就是最终的治疗目标:降低肝纤维化、肝硬化及HCC(肝细胞癌)发生率。所以,慢乙肝患者应及早追求临床治愈,从而降低肝癌风险。

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