声门上喷射通气是指通过经口或经鼻的声门上气道装置,以一定压力将气流喷射入气道,改善或增强通气氧合作用的一种气道管理方式。SJV是在正压通气和喷射通气的基础上演变而来,具有明确的改善通气氧合效果,且并发症更少。越来越多的临床应用提示SJV的重要性。
应用SJV导致反流误吸也是理论上可能出现的并发症之一,但由于相关研究较少,故仍存在争议。梁汉生等通过比较SJV前、后超声下胃窦部横截面积以及由此估算出来的胃容积变化,认为SJV不增加胃窦部横截面积和胃容积,不增加反流误吸风险。SJV的通气空间是一个相对开放的空间,不会造成较高的压力,气体进入胃部导致胃胀气的发生率约为5%。但由于喷射管口放置的位置不佳可能导致气体进入胃,所以在防止管路的时候应注意以下几点:
(1)放置深度应在14~15cm,使导管尖端正对声门口而不是食管入口,可以根据气流声音和胸廓起伏、PETCO2波形判断位置;梁汉生等通过纤维支气管镜观察SJV时WNJ尖端位置,发现通气效果好时,导管尖端位于悬雍垂与会厌之间,至门齿平均距离为12.2cm(女性),相当于鼻翼至耳垂距离。
(2)导管尖端应该始终向上,保证其正对声门;
(3)通气过程中暴露胸部和腹部,注意观察胸腹部的运动,如果气体进入胃部会很容易观察到。在使用SJV过程中需要备好吸引器,如果出现反流要及时吸引并尽快完成气管插管。为了避免肺部感染,上呼吸道感染和鼻出血为SJV的相对禁忌证。
来源:戴天,冯艺,梁汉生.声门上喷射通气的临床应用进展[J].临床麻醉学杂志,2020,36(07):722-725.
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