肝衰竭的内科综合治疗：目前尚无针对肝衰竭的特效药物和手段，内科综合治疗是治疗肝衰竭的重要治疗基础。指南强调早期诊断，根据病因以及分类、分型，进行早期干预，对改善疾病预后具有重要意义。除一般对症支持、护肝抑炎、纠正低蛋白血症等治疗措施外，在肠内营养的原则下，通过夜间加餐补充营养使总体摄入能量达标。肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，益生菌减少，肠道有害菌增加。 研究发现在ALF发生时肠道微生态系统会发生破坏，并导致ALF进一步加重，这一恶性循环的发展是SIRS的一个重要诱因，因此，对 ALF 患者进行健康肠道菌群的调整和重建变得至关重要。应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，利于减少肠道细菌易位或内毒素血症的发生。粪菌移植作为一种直接快速调节患者肠道菌群的治疗方法，自1958年起已被应用于如伪膜性肠炎，慢性便 秘以及炎症性肠病等胃肠道疾病。已有报道粪菌移植治疗肝性脑病的研究，研究结果显示相比于传统治疗方式，接受粪菌移植的肝性脑病患者未出现严重不良反应，微生态失调得到纠正的同时，患者的住院时间减少，认知能力得到改善。因此指南提出了粪菌移植治疗肝衰竭尤其是肝性脑病的思路，建议开展临床研究，拓宽肝衰竭的治疗模式。病因治疗的重要性，注意针对适应证、时机个体化选择药物治疗方案。对肝移植患者，术前根据 MELD 评分和移植等待时间选择进行抗病毒治疗的契机；对于术后再 感染患者，主张移植术后早期开始治疗。结合国内外对并发症防治的临床研究数据，首次对于肝性脑病患者限定了蛋白摄入和总体能量支持的每日维持剂量；抗感染治疗秉承逢样必采，从经验到精准治疗的原则，注意防治继发真菌感染；对于低钠血症、顽固性腹水，纠正容量，积极控制感染，避免肾毒性药物，以及应用新型利尿药物，以预防急性肾损伤（acute kindey injury, AKI）及肝肾综合征的发生，一旦出现上述并发症，积极去除诱因，并选择特利加压素联合白蛋白或去甲肾上腺素联合白蛋白方案改善肾脏功能。在所有并发症防治中，都提倡加强及时合理有效的综合治疗，人工肝治疗在并发症防治中也起到重要积极作用。

肝衰竭的人工肝治疗，人工肝支持系统分为非生物型人工肝（nonbioartificial liver，NBAL）、生物型人工肝（bioartificial liver，BAL）及混合型人工肝（hybrid artificial liver， HAL）。其治疗机制是基于肝细胞具有强大的再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。李氏非生物型人工肝系统用于治疗肝衰竭患者已有 30 余年的发展历史。个体化、优化组合的李氏非生物型人工肝系统的应用发展了血浆置换 / 选择性血浆置换、血浆（血 液）灌流 / 特异性胆红素吸附、血液滤过、血液透析等传统方法，是目前治疗肝衰竭的有效方法之一，在降低肝衰竭患者病死率、提高患者治疗好转率方面起到重要作用。

肝衰竭的肝移植治疗肝移植是经内科综合治疗、人工肝等治疗后效果不佳的中晚期肝衰竭的最有效的治疗手段。肝衰竭患者在接受肝移植治疗前，应严格把握其适应证和禁忌证。针对不同患者的评分和评级，予以量化增加可操作性：MELD 评分是急性 / 亚急性肝衰竭、慢性肝功能衰竭患者肝移植的主要参考指标，评分介于 15 ～ 40 分最佳；对经过内科及人工肝治 疗后分级为 2 ～ 3 级的慢加急性肝衰竭患者，如CLIF⁃C 评分＜ 64 分，尽早进行肝移植。合并肝癌的患者如果行肝移植，在肿瘤累计直径大小、肿瘤 血管侵犯情况、AFP 水平和组织病理分级方面也做 了相应的限定。通过营养支持、药物、人工肝、肝移植等多角 度多方面对肝衰竭患者进行精细化、个体化、组合式的管理，患者的生存率和生存质量明显得到提升。随着对肝衰竭发病机制的研究和认识不断深入，一 些新的治疗方式也被陆续应用于肝衰竭的治疗，其 中目前研究较多的就是不同来源干细胞在肝衰竭的 临床应用。干细胞因其免疫调节功能和定向分化能力在多种疾病的动物实验及临床试验中都表现出了 一定的治疗效果，其中间充质干细胞因其获取相对便捷，具有强大的分泌能力而被作为一种十分有前景的细胞治疗细胞源。不同来源的间充质干细胞在多种ALF动物模型（小鼠、大鼠、小型猪、猴）上均表现出了治疗效果。在间充质干细胞治疗乙肝导致的ACLF患者的小样本临床研究中，整体效果显示可显著降低患者病死率，并且安全性良好，为临床大规模 应用奠定了基础。