随着气温骤降，冬季迎来痛风急性发作的高峰期。各大医院风湿免疫科门诊中，因关节红肿热痛前来就诊的患者显著增多。然而，许多患者仍停留在“痛时吃药，不痛不管”的传统应对模式，忽视了痛风作为一种慢性、进展性炎症性疾病的本质。

2025年11月在《中华风湿病学杂志》和《中国预防医学杂志》上正式发表的《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》是全球首部聚焦痛风抗炎症治疗的权威指南，标志着我国痛风诊疗从“短期镇痛”迈入“长效精准抗炎”的新时代。

指南首次构建了痛风治疗长期抗炎和多器官保护的理念，明确提出了“痛风急性发作-间歇期-痛风石期”的全病程管理理念。患者需在痛风发作后36小时内（优先12小时内）启动抗炎治疗，且长疗程抗炎治疗（6个月至5年）可降低关节损伤和心血管事件发生风险。

对此，复旦大学附属华山医院风湿科常务副主任万伟国指出，现代痛风治疗需超越单一的“尿酸管理”，直击“只止痛、不抗炎”的认知盲区，树立“长效精准抗炎”的全新治疗理念。

不仅是代谢紊乱，更是免疫风暴

公众常将痛风仅视为突发的关节肿痛，但从风湿科专家的视角看，痛风的本质是一种代谢性风湿病。“代谢性”指身体处理尿酸的能力失常，患者尿酸排泄不畅，导致血尿酸水平升高，为痛风发作埋下基础。然而，单纯的高尿酸未必引起痛风，事实上约80%的高尿酸血症患者并不会发展为痛风。

急性发作还需要另一个“扳机”，即免疫系统的过度反应。当尿酸盐在关节等处形成结晶，免疫系统会误将其视为“敌人”并发动攻击。其中，IL-1β炎症因子在此过程中扮演关键角色，是引爆红、肿、热、痛等剧烈症状的“导火索”。

正因免疫系统深度参与发病过程，痛风也被认为是一种风湿免疫性疾病。万伟国强调：“这是一种被低估的慢性炎症性疾病。若炎症得不到长期、规范控制，长期低度炎症会持续损害关节、肾脏和心血管等系统。《美国医学会杂志》（JAMA）研究表明，痛风患者的糖尿病风险增加99%、心血管疾病风险增加87%、慢性肾脏病风险增加4.61倍、尿路结石风险增加1.50倍。这说明，痛风发作的危害是全身性的。”

万伟国指出，让许多患者陷入“反复发作”困境的重要原因是认知误区。他列举了四大误区：

1.认为痛风发作是“一阵风”，疼几天会自然缓解，因此不做任何医疗干预。实际上，每次剧烈的炎症发作都是对关节腔的“内部轰炸”，会逐渐侵蚀软骨和骨骼，长期反复发作将导致关节不可逆损伤、畸形及难以消除的痛风石。

2.将治疗等同于“止痛”，只在发作期自行服用止痛药，疼痛消失便停止所有治疗，从不进行缓解期的长期管理。

“不痛”仅代表急性炎症暂时平息，其病理基础——尿酸盐结晶导致的慢性炎症依然存在。关键在于，即使血尿酸水平不高，这种持续的慢性炎症依然会对血管、肾脏等靶器官造成悄然损害，而肾功能下降又会进一步减少尿酸排泄，形成恶性循环。

3.过度夸大饮食的作用。事实上，体内大部分尿酸是自身代谢产生的，对于多数患者，严格饮食控制通常不足以将尿酸降至目标值，反而延误药物治疗时机。

4.对药物过度恐惧，担心伤肝伤肾，一旦不痛就自行停药。万伟国强调：“这种观念是本末倒置。长期未控制的高尿酸和炎症对肾脏、心血管等器官的损害，远大于规范用药可能带来的风险。间断服药导致血尿酸水平像‘过山车’一样剧烈波动，反而更容易诱发急性痛风。”

降尿酸之外，还需抗炎

高尿酸与慢性炎症是痛风的两大元凶。因此，要实现长期稳定、减少复发，必须双管齐下：

一方面要持续控制尿酸水平，减少关节里的“尿酸结晶”；

另一方面，要通过创新治疗方式，控制好关键炎症因子，防止它们被意外“点燃”，从而防止痛风反复发作。

在临床中，对于频繁发作的患者，传统治疗药物（如非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素）存在一定局限。例如，老年或肾功能不全患者需谨慎使用秋水仙碱；慢性肾衰竭未透析患者需避免使用非甾体抗炎药；而使用激素则可能带来骨质疏松、消化道溃疡、诱发感染、电解质紊乱等。此外，这些药物常与患者合并使用的降糖药、心血管治疗药物存在相互作用，限制了其长期、安全的应用。

在此背景下，IL-1β单抗这类创新疗法应运而生。这类药物如同“精准制导导弹”，进入人体后能在血液中长时间巡航，就像一把特制的钥匙，精准插入IL-1β这个“锁眼”并牢牢堵住，使其完全无法转动，发不出启动炎症的信号，从而从源头上切断了炎症的连锁反应。

万伟国表示：“这类疗法实施的是一种‘精准打击’。由于药物能精准锁定IL-1β，而不影响正常的免疫功能，在发挥抗炎作用的同时，不良反应相对更少。此外，该药物作为蛋白质大分子，在体内代谢较慢，注射一次就能在血液中维持数周的有效浓度，从而实现长期、稳定的炎症控制。这为传统药物‘不耐受、有禁忌’的难治性痛风患者、频繁急性发作且常规预防无效的患者，以及希望长期控制疾病、减少发作的患者提供了一种更安全有效的抗炎选择。”

以伏欣奇拜单抗（金蓓欣）为例，III期临床研究数据显示，其单次给药后即可快速起效；6个月内首次复发风险降低87%；且未发现与药物相关的严重不良反应。

冬季健康管理建议

保暖防寒，温和运动关节受凉会导致局部尿酸盐结晶更易析出并沉积，诱发炎症。务必注意手足等末端关节的保暖，温水泡脚是简单有效的方法。

避免久坐，可选择太极拳、瑜伽等温和的室内活动，这有助于控制体重和改善代谢；避免突然的剧烈运动，以免产生大量乳酸和尿酸前体，竞争性抑制尿酸排泄，从而引发发作。

饮食管理避免“火锅/浓肉汤+酒精”组合。吃火锅时不喝汤，多选新鲜蔬菜、豆腐等低嘌呤食材。警惕奶茶、热果汁等含糖热饮。推荐饮用白开水或淡茶，保证每日2000ml以上饮水量。

规范治疗药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，切勿自行停用降尿酸药物，血尿酸波动极易诱发急性发作。

对于既往冬季易发作或正在初始降尿酸治疗的患者，可在医生指导下使用抗炎药物进行预防性治疗。

对于因痛风反复发作而倍感困扰的患者，万伟国呼吁：如今的医学拥有比以往更丰富的治疗手段，完全有能力帮助患者重新掌握生活的主动权。“这意味着，对于传统治疗效果不佳的难治性痛风，我们有了新的选择，帮助患者实现‘无痛生活、正常工作和有效预防并发症’的临床治愈目标。”