刘红波 内分泌科 | 副主任医师 朝阳市中心医院

医生讲解： 优甲乐是商品名，左甲状腺素钠片是化学名，这个药物是治疗甲状腺机能减退的特效药。患者甲状腺机能减退一般的症状可以出现怕冷、乏力、懒言、少动、记忆力减退等等。通过内分泌科医生的检查，查甲状腺功能以及根据临床症状诊断甲减是明确的。治疗应该口服优甲乐。优甲乐疗效特别好，而且服用方便，每天只需口服一次，一般在早晨空腹口服，从1.25微克开始起步，每周增加12.5微克。每二到四周复查甲状腺功能。根据甲状腺功能调整优甲乐的剂量，一般它的剂量在50到100微克就能够将甲状腺功能调至正常。

　　很多患者分不清甲减和甲亢，优甲乐是指左甲状腺素钠片，由此可以看出，长期服用优甲乐是补充甲状腺激素，所以长期服用优甲乐的患者一般都是甲减患者。

　　甲减是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症，或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢性综合征，临床上的主要表现有怕冷、倦怠、乏力、浮肿、嗜睡、便秘、月经不调等，实验室临床实验室检查主要表现为血清中甲状腺激素增高、游离T3、游离T4降低。它的主要治疗是补充甲状腺激素，所以甲减的患者需要终身服用甲状腺激素，但是在甲亢的治疗当中，当甲状腺激素突然下降时也可以加入少量的优甲乐补充。

　　优甲乐是治疗甲减时候的药物，优甲乐也叫做左甲状腺素钠片，和身体里面甲状腺这个工厂生产出来的甲状腺激素结构完全一样。同时，左甲状腺素钠片，由于在血里的半衰期非常长，将近有七天。因此，特别适合甲状腺功能减退这样的患者进行甲状腺激素替代治疗。另外，服用有要求，要求是跟食物和其他的药物要间隔一个小时，或半个小时以上。同时，在使用过程当中，要在医生的指导下定期复查，像甲功来评估优甲乐所使用的剂量是否合适、疗效是否充分，另外是否安全。

　　在治疗甲亢的时候，选用的是抗甲状腺的药物。抗甲状腺的药物，抑制甲状腺工作，也控制甲亢的病情。但是，有的时候抗甲状腺的药物如果过量，会造成一过性的，或者是药物性的甲减情况。像这种情况，如果甲亢还没有到疗程，还没有完全痊愈，需要继续使用抗甲状腺药物治疗的时候，会选用抗甲状腺药物和优甲乐联合使用。目的就是既能够治疗甲亢，又防止药物性的甲减进一步加重，表面上矛盾的两个药物，实际上都是在为甲亢的治疗来起作用。当然，在使用的过程当中，医生会定期复查，来帮助调节治甲亢的药物以及优甲乐的剂量。  

左甲状腺素钠片大多数可以长期使用药物，遵医嘱使用期间安全性相对较高，并不会导致身体的健康造成影响或是引起其他的不良反应，不可盲目的使用药物，药物使用时需要听从医生指导。

左甲状腺素钠片通常可以治疗非毒性甲状腺肿大、甲状腺功能减退代替、甲状腺癌术后抑制、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等，药物使用期间有利于自身的甲状腺功能恢复的两种状态，同时可以预防病情复发和达到良好的辅助治疗甲状腺癌作用，改善患者身体出现了多种不适症状。药物期间可以通过口服的方式使用，具体的使用方式和用量需要听从医生指导，个人的情况不同，药物的使用方式可能会有所偏差。

左甲状腺素钠片药物的具体使用时间需要谨遵医嘱，对里面成分敏感的人群要禁止使用，属于是易过敏体质的人群要慎用药品，与其他药品共同使用时需要提前咨询医生，治疗期间病情没有减轻或是有所加重需要停止用药，还需要及时到医院检查治疗，以免延误病情，药物治疗期间患者要放在干燥和阴凉以及密闭的环境中保存，避免阳光直射，可以防止里面的性状发生改变。

孙婷婷 内分泌科 | 主治医师 枣庄矿业集团中心医院

医生讲解： 左甲状腺素钠片主要应用于甲状腺功能减退症的患者，它可以很好的补充甲状腺激素的水平，改善患者乏力，酸懒，四肢浮肿以及心包积液，胸腔积液等相关临床表现。建议患者口服左甲状腺素钠片时，一定要密切监测患者甲状腺功能水平的情况。如果患者是桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，建议口服左甲状腺素钠片时一定要从小剂量开始口服，根据患者的症状情况以及甲状腺功能水平的情况，及时的调整用量，逐渐的加量，防止出现药物性的甲亢。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

优甲乐是激素，也是左甲状腺激素，是用于治疗甲状腺功能减退症的特效药。优甲乐是甲状腺素片的一种，是治疗患者甲状腺功能减退症的药物，效果比较显著。其主要作用是替代甲减患者甲状腺激素分泌不足的部分，来维持患者正常的生理需要。优甲乐是在体外人工合成的人的甲状腺素，主要用于治疗患者的甲状腺功能减退症状。

因为甲状腺功能减退患者的病理生理机制包括缺乏甲状腺素，所以优甲乐服用以后，可以补充人体所缺乏的甲状腺素。一般的甲状腺功能减退的患者，服用少量的优甲乐以后，患者甲状腺素水平逐渐升高，随着用药加量会逐渐回到到甲状腺素平衡，使TSH水平逐渐下降，最终使患者的甲状腺功能呈现出T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4以及TSH都正常的表现。

在服药之前患者需要化验甲状腺激素水平，确定甲减后，在医生的指导下进行用药。优甲乐用量要从小剂量开始，逐渐的加量，并且需要根据甲状腺功能的化验结果调整药物用量。此外需要患者注意的是优甲乐的服用时间首选早上，并且服药半个小时之内不建议进食其他的食物，这样才能更好地让优甲乐有所吸收。若部分患者无法空腹服用，其实也可以选择睡前服用。

左甲状腺素钠片一般需要到正规的医疗机构购买，或者是到正规的药店购买，相对来说费用是比较平稳的，而且也能避免买到高价的药物。但是要尽量避免从一些不正规的渠道购买，也不能贪图便宜选择一些劣质的产品，否则就可能会影响到药物的治疗效果，对身体健康也会造成影响。

左甲状腺素钠片药物里面的主要成分是左甲状腺素钠，这种药物主要是针对先天性的甲状腺功能减退症来做治疗，能够达到补充体内甲状腺激素的效果，有助于改善甲状腺激素分泌或者是合成不足的状态，也可以达到改善甲状腺功能减退症之后所引起的各种症状，还可以达到提高甲状腺功能的效果。但患者出现单纯性的甲状腺脓肿，或者是慢性淋巴性的甲状腺炎所导致的症状之后也可以选择该药物来做治疗。同时也可以帮助改善甲状腺癌手术之后所造成的甲状腺不足的状态，能够达到有效补充体内甲状腺激素的效果，有助于使体内的激素水平保持平稳的状态。

左甲状腺素钠片并不能确定最便宜的药物，药物的费用大概是在10元到40元左右，这和药物的品牌以及种类是有很大关系的。在服用药物期间还需要定期到医院做甲状腺检查。

左甲状腺素钠片是属于一种比较常见的药物，目前市面上比较常见的品牌雷替斯、加衡等，虽然药物的品牌名称不同，但是药物的成分和功效大致相同，使用后的效果不会存在太大的偏差，所以没有办法准确的评判出哪个品牌的效果最好。一般可以到当地正规药店做详细的咨询，然后再根据个人的情况做针对性的给药，选择合适的品牌。

左甲状腺素钠片主要能够用于治疗先天性甲状腺功能减退症，一般可用于治疗儿童，或者是成年人多种原因所引起的甲状腺功能减退症，能够达到长期替代治疗的效果，同时还可用于治疗单纯性甲状腺肿，也可用于治疗慢性淋巴性甲状腺炎，还可用于改善甲状腺手术后的抑制替代治疗。这是属于一种口服用药，促使每天的用药剂量是25-50μg，最大量不超过100μg，一定要严格按照说明书上的用法用量给药，通常是不能够私自调整用药的。

左甲状腺素钠片在购买的时候一定要选择正规的药店，不要贪图小便宜到一些不正规的场所进行购买，特别容易购买到假冒伪劣的品牌，对于用药后的效果也会造成影响。这是属于一种医保类的用药，能够通过医疗报销的方式进行购买，药物的价格大概需要10元到40元。

患者问题： (男,66岁)左甲状腺素钠片的作用有哪些

张楠 内分泌科 | 主治医师 锦州市中心医院

医生回复： 左甲状腺素钠片用于治疗一非毒性甲状腺肿，二甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发，三甲状腺功能减退的替代治疗，四抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗，五甲状腺癌术后的抑制治疗，六甲状腺抑制实验。建议在医生指导下用药。

优甲乐是一种激素，但其是甲状腺激素，并不是传统意义上的类固醇激素。在很多人的观念里，服用激素类药物会导致人体发胖。那么，长期服用优甲乐会使人发胖吗?

一般来说，使人变胖的激素主要是糖皮质激素。并不是所有的激素都会使人发胖。而且，如果是短期少量应用糖皮质激素，对人体的脂肪代谢也不会有特别的影响。但是大量长期的应用，就会使得人体发胖。因为这类激素对于脂肪的代谢主要是指使得四肢的脂肪分解，导致皮下的脂肪多分布在面部、胸部、颈部、腹部和臀部形成一种向心性的肥胖。

服用优甲乐代表已经出现甲状腺功能减低，甲状腺功能减低是人体的一种低代谢状态，会造成体重增加。补充优甲乐是为了补充人体功能不足的甲状腺，直接补充人工合成的甲状腺素，就会增加人体的新陈代谢率和能量的消耗，能量就会逐渐从甲减的正的平衡状态，也就是体重增加的状态逐渐转为能量的平衡状态。大量长期的应用就会导致人肥胖。如果是短期少量的应用，则不会出现这个问题，不会造成人体的脂肪分解，形成这种脂肪性的肥胖。

综上所述，合理剂量的优甲乐治疗不会造成体重增加。如果优甲乐剂量不足，仍然是甲减的状态，病人的体重就会增加，但不是优甲乐造成的，而是因为治疗不足造成的。

雷替斯和优甲乐的主要成分都是左甲状腺素钠，二者都是用于治疗甲状腺功能减退症，只是生产的厂家不一样，剂量也不太一样，理论上治疗效果是一样的，可以替代使用。所以临床使用的时候雷替斯可以代替优甲乐。

雷替斯和优甲乐都是甲状腺激素类药。其主要成分是T4，进入人体后主要在体内小肠上段吸收，再在体内转化为具有较强生物活性的T3，以维持机体新陈代谢、人体的正常生长发育、产生热量及提高应激系统的敏感性。

雷替斯和优甲乐都是进口药，优甲乐的是德国默克公司生产的，雷替斯是德国柏林公司生产的。旧版优甲乐的辅料的乳果糖，新版的是甘露醇和无水柠檬酸，其赋形剂是玉米淀粉，交联羧甲基纤维素钠，明胶，一水合乳糖，硬脂酸镁。雷替斯的赋形剂是磷酸氢钙水溶液，微晶纤维素，羧甲基淀粉，糊精，长链甘油酯。

都是用于治疗甲减的药，可以根据自身情况，均可选择，只要能控制甲减就行。在使用期间，建议定期复查甲功，若出现明显的甲减或甲亢症状时及时就医。如果使用优甲乐时出现明显药物反应，可以更换为雷替斯。但是在更换为另一牌子的甲减药后，需要在服用4-6周后复查甲功，以便调整药量。避免因药物改变导致药物过量或不足的现象。