产品介绍1、用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。
2、用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT），降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。
3、用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
用法用量1、推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。
2、如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。
3、治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定，即由患者所接受的骨科手术类型而定（详见说明书）。对于接受髋关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药5周。对于接受膝关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药2周。如果发生漏服一次用药，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每天服药一次。患者可以在进餐时服用利伐沙班，也可以单独服用。
禁忌1、对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。
2、有临床明显活动性出血的患者。
3、具有大出血显著风险的病灶或病情，例如目前或近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内细内血管畸形。
4、除了从其他治疗转换为利伐沙班或从利伐沙班转换为其他治疗的情况，或给予维持中心静脉或动脉导管所需的普通肝素（UFH）剂量之外，禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗，例如UFH、低分子肝素（依诺肝素、达肝素等）、肝素衍生物（磺达肝癸钠等）、口服抗凝剂（华法林、阿哌沙班、达比加群等）。
5、伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到ChildPughB和C级的肝硬化患者。
6、孕妇及哺乳期妇女。
孕妇及哺乳期妇女用药妊娠期 尚未确定利伐沙班用于妊娠期妇女的安全性和疗效。动物研究显示有生殖毒性。 由于潜在的生殖毒性、内源的出血风险以及利伐沙班可以通过胎盘，因此，利伐沙班禁用于妊娠期妇女。 育龄妇女在接受利伐沙班治疗期间应避孕。 分娩 尚未在临床试验中研究利伐沙班在分娩期间的安全性及有效性。然而，在动物研究中，在40mg/kg的利伐沙班剂量下(约为在20mg/日的人用剂量下，人体未结合药物最高暴露量的6倍)，发生了母体出血以及母体及胎儿死亡。 哺乳期 尚未确定利伐沙班用于哺乳期妇女的安全性和疗效。动物研究的数据显示利伐沙班能进入母乳。因此利伐沙班禁用于哺乳期妇女。必须决定究竟是停止哺乳还是停止利伐沙班治疗。 生育力 尚未在人体中进行过评价利伐沙班对生育力产生影响的专门研究。在对雄性和雌性大鼠生育力所做的一项研究中，未观察到任何影响。 育龄妇女 需要抗凝治疗的育龄妇女必须咨询医师。
儿童用药尚无任何证据明确利伐沙班用于0-18岁儿童的安全性和有效性。因此，不推荐将利伐沙班用于18岁以下的儿童。
老年用药老年人的剂量需要依据出血风险、肾功能及全身状态决定，多数情况下无需调整剂量。 在利伐沙班RECORD 1-3临床研究的所有患者中，约有54%为65岁和大于65岁的患者，其中约有15%为大于75岁。在ROCKET AF研究中，约有77%为65岁和大于65岁的患者，其中约有38%为大于75岁。在Einstein DVT、PE及Extension 研究中，约有37%的患者为65岁和大于65岁的患者，其中约有16%为大于75岁。临床试验中，在老年人(65岁或65岁以上)中利伐沙班的疗效与在小于65岁的患者中观察到的疗效接近。在这些老年患者中，血栓形成及出血事件的发生率均较高，但风险-获益特征在所有年龄组中评价均为获益。
药物相互作用1、CYP3A4和P-gp抑制剂：
（1）将利伐沙班和酮康唑（400mg，每日一次）或利托那韦（600mg，每日两次）合用时，利伐沙班的平均AUC升高了2.6倍/2.5倍，利伐沙班的平均Cmax升高了1.7倍11.6倍，同时药效显著提高，可能导致出血风险升高。因此，不建议将利伐沙班与吡咯一抗真菌剂（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂全身用药时合用。这些活性物质是CYP3A4和P-gp的强效抑制剂。
（2）作用于利伐沙班两条消除途径之-（CYP3A4或P-gp）的强效抑制剂将使利伐沙班的血药浓度轻度升高，例如被视为强效CYP3A4抑制剂和中度P-gp抑制剂的克拉霉素（500mg，每日两次）使利伐沙班的平均AUC升高了1.5倍，使Cmax升高了1.4倍。以上升高并不视为具有临床相关性。
（3）中度抑制CYP3A4和P-gp的红霉素（500mg，每日三次）使利伐沙班的平均AUC和Cmax升高了1.3倍。以上升高并不视为具有临床相关性。
2、抗凝血药
（1）合用依诺肝素（40mg，单次给药）和利伐沙班（10mg，单次给药），在抗因子Xa活性上有相加作用，而对凝血试验（PT，aPTT）无任何相加作用。依诺肝素不影响利伐沙班的药代动力学。
（2）如果患者同时接受任何其它抗凝血药治疗，由于出血风险升高，应该特别谨慎。
3、非甾体抗炎药/血小板聚集抑制剂：
（1）将利伐沙班和500mg萘普生合用，未观察到出血时间有临床意义的延长。尽管如此，某些个体可能产生更加明显的药效学作用。
（2）将利伐沙班与500mg乙酰水杨酸合用，并未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用。
（3）氯吡格雷（300mg负荷剂量，随后75mg维持剂量）并未显示出药代动力学相互作用，但是在一个亚组的患者中观察到了相关的出血时间的延长，它与血小板聚集、P选择蛋白或GPⅡb/Ⅲa受体水平无关。
（4）当使用利伐沙班的患者合用非甾体抗炎药（包括乙酰水杨酸）和血小板聚集抑制剂时，应小心使用，因为这些药物通常会提高出血风险。
4、CYP3A4诱导剂：合用利伐沙班与强效CYP3A4诱导剂利福平，使利伐沙班的平均AUC下降约50%，同时药效也平行降低。将利伐沙班与其它强效CYP3A4诱导剂（例如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草）合用，也可能使利伐沙班血药浓度降低。合用强效CYP3A4诱导剂时，应谨慎。
5、其它合并用药：将利伐沙班与咪达唑仑（CYP3A4底物）、地高辛（P-gp底物）或阿托伐他汀（CYP3A4和P-gp底物）合用时，未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用。利伐沙班对于任何主要CYP亚型（例如CYP3A4）既无抑制作用也无诱导作用。未观察到与食物之间有临床意义的相互作用。
6、实验室参数：正如预期，凝血参数（如PT、aPTT、HepTest）受到利伐沙班作用方式的影响。
药理毒理1、利伐沙班是种口服，具有生物利用度的Xa因子抑制剂，其选择性地阻断Xa因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶Ⅲ）以发挥活性。通过内源性及外源性途径活化X因子为Xa因子（FXa），在凝血级联反应中发挥重要作用。
2、利伐沙班在人体剂量依赖性抑制Xa因子活性，应用Neoplastic试剂测定的凝血媒原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间〔aPTT）及HepTest肝素定量检测可见剂量依赖性延长。抗Xa因子活性同样受利伐沙班影响。1、遗传毒性：利伐沙班Ames试验、体外v79中国仓鼠肺细胞染色休畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。
2、生殖毒性：大鼠经口给予利伐沙班达200mg/kg/日，未见雄性或雄性动物生育力的明显异常。基于未结合药物全身暴露量（AUC），该剂量使暴露量水平至少为人体口服剂量20mg时药物暴露量的13倍。胚胎-胎仔生殖毒性可见大鼠母体出血及妊娠兔植入后妊娠丢失发生率升高，妊娠兔经口给予利伐沙班≥10mg/kg。毒性表现为吸收率增加、存活胎仔数量减少，胎仔体重减轻，相当于人最高推荐量20mg/日未结合药物AUC的4倍。妊娠大鼠经口给予利伐沙班120mg/kg，胎仔体重减轻，相当于人未合药物AUC的14倍。围产期生殖毒性，大鼠经口给子利伐沙班达40mg/kg（约为人未结合药物AUC的6倍），可见母体出血及母体及胎鼠死亡。
3、致癌性：小鼠或大鼠经口给药2年，未见与药物相关的致癌性。在雄性和雌性小鼠给药剂量为60mg/kg/日，未结合药物的AUC分别为人体剂量20mg/日时未结合药物AUC的1倍及2倍。在雄性及雌性大鼠给药剂量为60mg/kg/日，未结合药物的AUC分别为相应人体AUC的2倍及4倍。
储藏常温（10-30℃）密封保存。将药品置于儿童触及不到的地方。
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