倍博特 缬沙坦氨氯地平片(I)

缬沙坦氨氯地平片(I)

Xieshatan Anlvdiping Pian(Ⅰ)

本品为复方制剂，其组份为：每片含缬沙坦80mg，氨氯地平5mg。

本品为薄膜衣片，除去薄膜衣片显白色。

治疗原发性高血压。倍博特用于单药治疗不能充分控制血压的患者。

(80mg:5mg)×28片

氨氯地平每日一次2.5至10mg对于治疗高血压有效，而缬沙坦有效剂量为80mg至320mg。在每日一次缬沙坦氨氯地平片治疗的临床试验中，使用5mg-10mg的氨氯地平和80mg-320mg的缬沙坦，降压疗效随着剂量升高而增加。 缬沙坦的不良反应通常与剂量无关；氨氯地平的不良反应既有剂量依赖性的（主要是外周水肿）也有剂量非依赖性的，前者比后者常见。 用单药治疗不能充分控制血压的患者，可以改用本品。 *添加治疗：氨氯地平单药治疗或缬沙坦单药治疗时，未能充分控制血压的患者可以改用本品进行联合治疗。 氨氯地平或缬沙坦单药治疗时发生剂量限制性不良反应的患者，可以改用本品，以较低剂量的单药成份联合另一成份来达到血压控制效果。 *替代治疗：为方便给药，接受氨氯地平和缬沙坦单药联合治疗的患者可以改用相同剂量的本品进行治疗。 停用β受体拮抗剂的相关信息，请参见[注意事项]。 氨氯地平和缬沙坦均可在进食或空腹状态下服用。建议本品与水同服。 肝肾功能损伤： 轻中度肾功能损伤的患者无需调整剂量。如果重度肾功能损伤，则应慎用（见[禁忌]）。肝损伤或胆道阻塞性疾病患者也应慎用本品（见[注意事项]）。

国药准字J20150135(注册证号H201503

北京诺华制药有限公司(原产Novartis Farmaceutica S.A.)

5项对照临床试验评价了本品的安全性，共5,175例病人参加试验，其中，2,613例联合使用缬沙坦和氨氯地平。已经在超过2600名高血压患者中进行了缬沙坦氨氯地平片的安全性评价：其中超过1440名患者接受了6个月以上的治疗，超过540名患者接受了1年以上的治疗。不良反应通常轻微且短暂，只有极少数情况下需要停药。丰禾不良反应的总体发生率为非剂量依赖性，且与性别、年龄和种族均无关。在安慰剂对照的临床研究中，缬沙坦氨氯地平片治疗组有1.8%的患者由于副作用而停药，安慰剂组中此患者比例为2.1%。最常见的停药原因为外周水肿(0.4%)和眩晕(0.2%)。安慰剂对照的临床试验中，至少2%的接受本品治疗的患者发生不良反应，并且在缬沙坦氨氯地平片组(n=1437)中的发生率高于安慰剂组(n=337)的不良反应有：外周水肿(5.4%比3.0%)、鼻咽炎(4.3%比1.8%)、上呼吸道感染(2.9%比2.1%)和头晕(2.1%比0.9%)。心生不到1%的患者发生体位性事件(直立性低血压和体位性头晕)。会不良反应或不良经历的发生率按照由高到低排序，使用下列术语：很常见(≥1/10)；常见(≥1/100,<1/10)；偶见(21/1,000<1/100)；罕见(≥1/10,000<1/1,000)；极罕见(<1/10,000)，包括个例报告。每种发生率组内，不良反应按照严重程度逐渐降低的顺序排列。乐按照系统器官分类列出了本品安慰剂对照的临床试验中，缬沙坦氨氯地平片组出现的其他不良反应(≥0.2%)列于下文。不能确定这些不良反应是否由本品引起。血液和淋巴系统疾病：淋巴结病。心脏疾病：心悸，心动过速。耳部和内耳迷路疾病：耳痛。胃肠道疾病：腹泻，恶心，便秘，消化不良，腹痛，上腹部疼痛，胃炎，呕吐,腹部不适，腹胀，口干，大肠炎。全身性疾病和给药部位情况：疲劳胸痛、衰弱，指压性水肿，发热，水肿，面部水肿。免疫系统疾病：季节性变态反应。感染和传染：鼻咽炎，鼻窦炎，支气管炎，咽炎，胃肠炎，咽扁桃体炎，急性支气管炎，扁桃体炎，流感。受伤和中毒：上髁炎，关节扭伤，肢体伤。代谢和营养疾病：痛风，非胰岛素依赖型糖尿病，高胆固醇血症。肌肉骨骼和结缔组织疾病：关节痛，背痛，肌肉痉挛，四肢痛，肌痛骨关节炎：关节肿胀，肌肉骨骼胸痛，沉重感。神经系统疾病：头痛，坐骨神经痛，感觉异常，头臂综合征，腕管综合征，感觉迟钝，窦性头痛，嗜睡。精神疾病：失眠，焦虑，抑郁。肾脏和泌尿系统疾病血尿，肾结石，尿频；多尿。生殖系统和乳腺疾病：勃起功能障碍。呼吸、胸部和纵隔疾病：咳嗽，咽喉痛，鼻窦充血，呼吸困难，鼻出血，排痰性咳嗽，发声困难，鼻充血。皮肤和皮下组织疾病：瘙痒，皮疹，多汗，湿疹，红斑。血管疾病潮红，热潮红临床试验中还观察到以下临床上明显的个例不良反应：皮疹，晕厥视觉障碍，过敏，耳鸣和低血压。联合治疗的其他信息：已完成的双盲、阳性药物或安慰剂对照临床试验中，外周水肿的发生率在接受缬沙坦氨氯地平联合治疗的患者中(5.8%)显著低于接受氨氯地平单药治疗的患者(9%)。氨氯地平的研究：因为氨氯地平临床试验是在不同条件下进行，一种药物的临床试验中观察到的不良反应率不能与另一种药物临床试验中观察到的发生率直接比较，而且可能不反映实际工作中观察到的不良反应率。云进在美国和美国之外的临床试验中，对超过11000名患者进行了络活喜(苯磺酸氨氯地平片)的安全性评价。下表列出了在对照的临床试验或在开放的试验条件下，或者上市后经验中，<1%但>0，1%的患者报告的药物相关性关系不确定的其他不良事件。药品不良反应根据发生频率，按照由高到低的顺序排列，使用下列术语：很常见(≥1/10)：常见(≥1/100，<1/10)；不常见(≥1/1,000<1/100)：罕见(≥1/10,000，<1/1,000：极罕见(<1/10，000)；未知(不能根据现有数据估计)。每种发生率组内，不良反应按照严重程度逐渐降低的顺序排列。其余详见内部说明书。

对本品活性成份或者任何一种赋形剂过敏者禁用。新孕妇和哺乳期妇女禁用(见【孕妇及哺乳期妇女目前尚无重度肾功能损伤(肌酐清除率<10mL/min)患者的用药数据。遗传性血管水肿患者及服用ACE抑制剂或血管紧张素I受体拮抗剂治疗早期即发展成血管性水肿的患者不能在2型糖尿病患者合用血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)与阿利吉仑(见【药物相互作用】)。

钠和/或血容量减少的病人：在安慰剂对照试验中，用缬沙坦氨氯地平片治疗无并发症的高血压患者，有0.4%出现过度低血压。肾素二血管紧张素系统处于激活状态的患者(如服用高剂量利尿药血容量和/或盐不足的患者)接受血管紧张素|I受体拮抗剂时，可能出现症状性低血压。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制，可能会出现肾功能改变，尤其在血容量不足的患者中。建议在服用本品前纠正血容量不足的状况，或在开始治疗时进行密切的临床监测。在心力衰竭或最近发生心肌梗死的患者和接受手术或透析的患者中开始治疗时需谨慎。心力衰竭或心肌梗死后的患者给予缬沙坦，通常会引起血压降低，但是如果能遵守给药指导，通常不需要因为持续的症状性低血压而停止治疗。心力衰竭患者的对照临床试验中，接受缬沙坦治疗的患者低血压发生率为5.5%，安慰剂组为1.8%。在缬沙坦急性心肌梗死试验(VALIANT)中，心肌梗死后患者由于低血压引起永久停药的比例在缬沙坦治疗组中为1.4%，在卡托普利治疗组中为0.8%。由于氨氯地平引起的血管舒张作用是逐渐起效的，因此口服给药后报告发生急性低血压的很少。虽然如此，与任何其他外周血管扩张药一样，氨氯地平给药时应小心，尤其对于严重主动脉瓣狭窄的患者。如果服用本品时发生过度低血压，应该让患者平卧，必要时静脉输注生理盐水。暂时性的低血压并不是服用本品的禁忌，血压稳定后通常可以继续服用本品。 心肌梗死或心绞痛增加的风险：在开始接受钙通道阻滞剂治疗或在加大剂量时，罕见有患者(特别是在严重梗阻型冠状动脉疾病的患者)心绞痛或急性心肌梗死的发生频率、持续时间或严重程度增加。此作用的机制尚不清楚。 肝功能损伤 氨氯地平的研究：氨氯地平经肝脏广泛代谢，在肝功能损伤患者中，血浆清除半衰期(t12)为56小时，因此严重肝功能损伤患者应慎用氨氯地平。 缬沙坦的研究：缬沙坦主要由胆汁清除，轻中度慢性肝病患者，包括有胆道阻塞疾病的患者，缬沙坦暴露量(以AUC值计)平均为健康志愿者(年龄、性别和体重匹配)的两倍。肝病患者或胆道阻塞疾病患者应慎用本品。 肾功能损伤：肾素-血管紧张素系统处于激活状态的患者(如服用高剂量利尿药血容量和/或盐不足的患者)接受血管紧张素受体拮抗剂时，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制，可能会出现肾功能改变，尤其在血容量不足的患者中。建议在服用本品前纠正血容量不足的状况或在开始治疗时进行密切的临床监测。严重心衰患者的肾功能可能依赖于肾素-血管紧张素醛固酮系统的活性，给予血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的治疗可能会引起少尿和/或进展性氮质血症，以及(罕见)急性肾衰竭和/或死亡。肾功能损伤不会显著影响氨氯地平的药代动力学。不同程度的肾损伤患者肾功能(以肌酐清除率计)与缬沙坦暴露量(以AUC计)之间没有明显的相关性。所以轻中度肾功能损伤患者可以按照常规起始剂量接受治疗。目前尚无重度肾功能损伤(肌酐清除率<10mL/min)患者的用药数据。重度肾功能损伤患者应慎用。避免在严重肾功能受损(GFR<30mL/min)的患者联合使用血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)与阿利吉仑(见【药物相互作用】)。 肾动脉狭窄患者：单侧或双侧肾动脉狭窄、或动脉狭窄至单侧肾丧失功能的患者应慎用本品，因为这类病人的血尿素和血清肌酐含量可能会升高。在对单侧或双侧肾动脉狭窄的高血压患者进行的ACE抑制剂的研究中，发现血清肌酸酐和血尿素氮升高。在为期4天的缬沙坦治疗12名单侧肾动脉狭窄高血压患者的研究中，没有观察到血清肌酸酐或血尿素氮有明显的升高。未在单侧或双侧肾动脉狭窄患者中进行缬沙坦长期治疗研究，不过预期与ACE抑制剂作用相似。 肾移植患者：迄今为止，尚未取得本品在近期接受肾移植的患者使用的安全性数据。 充血性心力衰竭 氨氯地平的研究：一般情况下，严重充血性心衰(纽约心脏学会(NYHA)功能分级1I-1V)病人应慎用包括氨氯地平在内的钙离子通道阻滞剂。在一项安慰剂对照试验中，对1153名接受稳定剂量的ACE抑制剂、地高辛和利尿剂治疗的NYHAI级和IV级心力衰竭患者进行了氨氯地平(5~10mg/天)的研究。最短随访6个月，平均14个月。对于生存率和心脏发病率(定义为危及生命的心律不齐、急性心肌梗死或由于心力衰竭恶化而住院)没有不良影响。在4项8~12周NYHAIII级心力衰竭患者的研究中对氨氯地平与安慰剂进行了比较，研究包括697名患者。在这些研究中，根据运动耐量、NYHA等级、症状或LVEF评估，没有心力衰竭恶化的证据。 缬沙坦的研究：一些心力衰竭患者在接受缬沙坦治疗时发生血尿素氮、血清肌酐和钾浓度升高。这些反应通常轻微和短暂，在肾功能不足的患者中更易发生。可能需要降低剂量和/或停用利尿药和/或缬沙坦。在缬沙坦的心力衰竭研究中，93%的患者接受ACE抑制剂伴随用药，由于肌酐或钾水平升高而停止给药(总计缬沙坦1.0%，安慰剂0.2%)。在缬沙坦的急性心肌梗死研究(VALIANT)中，由于各种类型的肾功能不全而停药的比例在接受缬沙坦治疗的患者中为1.1%.在接受卡托普利治疗的患者中为0.8%。严重心衰患者的肾功能可能依赖于肾素-血管紧张素醛固酮系统的活性，给予血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的治疗可能会引起少尿和/或进行性氨质血症，以及(罕见)急性肾衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂后的评价应始终包括肾功能评价。 高钾血症：同时服用钾补充剂、保钾利尿剂、含钾的盐替代品或其他能增加钾浓度的药物(肝素等)时，应慎用本品， 血管性水肿：缬沙坦治疗的患者有报告发生血管性水肿，包括喉和声门水肿，引起气道阻塞和/或面部、嘴唇、咽，和/或舌肿胀：其中一些病人曾有使用其他药物(包括ACE抑制剂)时出现血管性水肿的历史。发生血管性水肿的患者应立即停用本品，且不得再次使用。 心衰/心肌梗死后患者：一般情况下，严重充血性心衰(纽约心脏学会(NYHA)功能分级II-IV)病人应慎用包括氨氯地平在内的钙离子通道阻滞剂。在肾功能可能取决于肾素-血管紧张素醛固酮系统活性的病人(例如重度充血性心衰患者)中血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂治疗会伴有少尿和/或进行性氮质血症，罕见的情况下会出现急性肾功能衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后病人使用本品的评价应始终包括肾功能评价。 双重阻断肾素血管紧张素系统(RAS)：在联合使用血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(包括缬沙坦)与阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)的其他药物，例如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)或阿利吉仑时应非常慎重(见【药物相互作用】)。 急性心肌梗死患者：氨氯地平起始治疗或者增加氨氯地平剂量后可加重心绞痛和急性心肌梗死，尤其是严重阻塞性冠状动脉疾病病人。 主动脉瓣和二尖瓣狭窄阻塞性心肌肥厚患者：与其他所有扩血管药物一样.主动脉瓣或二尖瓣狭窄，或阻塞性心肌肥厚患者服用本品应特别小心。 对驾驶和操作机器的影响：尚未进行药物对驾驶和使用机械能力影响的研究。考虑可能会出现偶见的头晕或疲劳等不良反应，驾驶和操作机器时应慎用。

育龄妇女:作为直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)的药物，准备妊娠的妇女应禁用本品。医疗机构专业人员处方中涉及作用于RAAS的药物时，应告诉育龄妇女妊娠期间服用这些药物的可能危害。 妊娠期：作为直接作用于RAAS的药物，孕妇(【禁忌】)应禁用本品。鉴于血管紧张素I拮抗剂的作用机制，不能排除其对胎儿的危害。已经有报告表明：在妊娠第2个和第3个3个月时子宫内给予血管紧张素转化酶抑制剂(作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS的一种特定类别的药物)会给发育中的胎儿带来损伤，或者导致胎儿死亡。此外，在回顾性资料中有在妊娠第1个3个月时使用血管紧张素转化酶抑制剂存在先天缺陷的潜在性风险。已有孕妇无意中服用缬沙坦时，发生自然流产、羊水过少和新生儿肾功能不全的报告。与其它直接作用于RAAS的药物相似，妊娠期妇女不应使用本品(见【禁忌】)。对于育龄妇女，医生在处方作用于RAAS的药物时应告知其该类药物在妊娠期的潜在风险。如果用药期间发现妊娠，应立即停用本品。没有关于孕妇使用氨氯地平的充分临床数据。氨氯地平动物研究显示当剂量为最大推荐剂量10mg的8倍时出现生殖毒性(见【药理毒理】)。对人的可能风险未知。 哺乳期：缬沙坦和/或氨氯地平是否经人乳汁排泄尚不明确。缬沙坦经泌乳大鼠的乳汁排泄。因此哺乳期妇女禁用本品。 生育力：尚无信息表明氨氯地平或缬沙坦影响人类生育力。大鼠研究未显示氨氯地平或缬沙坦对生育力有影响(见【药理毒理】)。

尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。

出建在对照临床研究中.323(22.5%)接受本品治疗的高血压患者年龄≥65岁79(5.5%)名患者年龄≥75周岁。未观察到本品在此患者人群中的有效性和安全性具有总体差异，但不排除某些老年患者对药物更敏感。时日氨氯地平：苯磺酸氨氯地平片研究中.年龄在65周岁及以上的受试者人数不足，不能确定他们的药物反应是否与年轻受试者有所不同。其他临床经验中没有发现老年患者和年轻患者之间有不同的反应。通常来说.需谨慎选择老年患者中用药的剂量，一般从最低剂量开始，老年患者的肝、肾和心脏功能降低的发生率较高，并经常伴有其他疾病或正在接受其他药物治疗。氨氣地平在老年患者中的清除率降低，导致AUC升高约40~60%，因此老年人使用氨氯地平时，通常使用较低起始剂量2.5mg/天开始治疗。缬沙坦：在缬沙坦的对照临床研究中，1214(36.2%)名接受了缬沙坦治疗的高血压患者年龄在65周岁或以上，265(7.9%)名患者年龄在75周岁或以上。在此患者人群中，没有观察到缬沙坦的有效性或安全性有总体差异但不排除某些老年个体对药物更敏感。

】氨氯地平：氨氯地平可以与噻嗪类利尿药a-受体拮抗剂、β-受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长效硝酸酯舌下含服硝酸甘油、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗生素和口服降血糖药物合用。密分共地钙通道阻滞剂可干扰茶碱和麦角胺的细胞色素P450依赖性代谢。由于目前没有获得氨氯地平与茶碱或麦角胺合用的体内或体外相互作用研究的数据，因此建议在开始合用时，定期监测茶碱或麦角胺的血药浓度。其余详见内部说明书

缬沙坦/氨氯地平超过1400例患者参与的两项安慰剂对照试验中，每日服用一次缬沙坦氨氯地平片，结果表明，单剂给药后降压作用可以持续24小时。2项安慰剂对照试验中，舒张压≥95mmHg且<110mmHg的高血压患者服用本品。第一项试验(基础血压153/99mmHg)中，服用5/80mg.5/160mg和5/320mg本品时，血压降低20~23/14~16mmHg.而服用安慰剂，血压降低7/7mmHg。第二项试验(基础血压157/99mmHg)中，服用10/160mg和10/320mg本品时，血压降低28/18-19mmHg.而服用安慰剂，血压降低13/9mmHg。其他详见内部说明书。

本品包括缬沙坦和氨氯地平两种降压活性成份，这两种成份在控制血压方面作用机制互补：氨氯地平属于钙通道阻滞剂类药物，缬沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂类药物。两种成份合用的降压效果优于其中任一成份单药治疗。临床前安全性信息：氨氯地平：缬沙坦：在数个动物种属中进行的各种氨氯地平/缬沙坦临床前安全性研究没有影响人类使用治疗剂量氨氯地平/缬沙坦的不良发现。用固定剂量的复方制剂在大鼠和狨猴中进行持续13周的动物研究，并在大鼠中进行对胚胎毒性的研究。其余详见内部说明书。

线性：缬沙坦和氨氯地平都呈线性药代动力学。氨氯地平吸收：单剂口服治疗剂量的氨氯地平后，氨氯地平的血浆浓度在6~12小时内达峰。绝对生物利用度为64%~80%。食物不影响氨氯地平的生物利用度。分布：分布容积约为21L。氨氯地平的体外研究表明，约97.5%的循环药物与高血压患者的血浆蛋白结合。生物转化：氨氯地平在肝中广泛(约90%)代谢为无活性的物质。排泄：氨氯地平按两相方式从血浆中消除.末端消除半衰期约为30~50小时。连续服用7~8天后，达到稳态血浆浓度。10%的氨氯地平原型和60%的氨氯地平代谢物经尿液排泄。缬沙坦吸收：单剂口服缬沙坦后，吸收迅速，但吸收量在较大范围内波动。缬沙坦的平均绝对生物利用度为23%(范围为23+7)。在研究剂量范围内，缬沙坦的药代动力学呈线性。每日一次口服时，缬沙坦几乎没有蓄积。男性和女性的血药浓度相似。食物使缬沙坦的药时曲线下面积(AUC)减少48%，Cmax降低59%。但是，从给药后8小时起，进食和空腹状态下的血药浓度相似。AUC和Cmax降低，不会导致治疗作用出现临床显著性降低，因此，可以在进食或空腹状态下服用缬沙坦。分布：缬沙坦与血清蛋白的高度结合率(94~97%)，主要与血清白蛋白结合。在1周内达稳态。稳态分布容积约为17升。与肝血流量(约为30L/h)相比，血浆清除率相对较低(约为2Lh)。消除：缬沙坦呈多指数衰减动力学(初期，a半衰期<1h；终末，β半衰期约为9h)。吸收的缬沙坦主要以原型排泄，约70%经粪便排泄30%经尿液排泄。缬沙坦/氨氯地平口服缬沙坦氨氯地平片后，缬沙坦和氨氯地平的血浆浓度分别在3和6~8小时内达峰。本品的吸收速度和程度与单独服用缬沙坦片和氨氯地平片时的生物利用度相当。特殊群体儿童：尚未获得儿童群体的药代动力学数据。老年人患者：年轻患者和老年患者服用氨氯地平的血浆浓度达峰时间相似。老年患者的氨氯地平清除率有降低的趋势导致AUC升高，消除半衰期延长。与年轻患者相比，老年患者缬沙坦的系统暴露量略有升高，但未显示任何临床意义。肾功能损伤肾功能损伤不会显著影响氨氯地平的药代动力学。不同程度的肾损伤患者肾功能(以肌酐清除率计)与缬沙坦暴露量(以AUC计)之间没有明显的相关性。所以，轻中度肾功能损伤患者可以按照常规起始剂量接受治疗。目前尚无重度肾功能损伤(肌酐清除率<10mL/min)患者的用药数据。重度肾损伤患者应慎用。肝功能损伤氨氯地平经肝脏广泛代谢，肝功能损伤的患者，氨氯地平的清除率降低，导致AUC约升高40~60%。缬沙坦主要有胆汁消除，轻中度慢性肝病患者的缬沙坦暴露量(以AUC值计)平均为健康志愿者(年龄、性别和体重匹配)的两倍。肝病患者或胆道阻塞性疾病患者应慎用本品。

密封，30°C以下保存。

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36个月