作者：高改地 中国中医科学院广安门医院

火热下行导致便秘是临床常见的多种疾病的一个症状，是指排便频率减少，在不使用泻剂的情况下，每3～4天或更长时间排便一次，或粪便量少且干硬，有的如羊粪，并常常有排便困难的感觉，或合并排便时间长、直肠胀感，或排便不尽感

通常对便秘患者的治疗，大多选用通便药物解决症状，但是并未究其根源，查明便秘的原由，只能短时通便，效果无法持久。

实际上便秘的成因有很多种：大体上可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘常见的原因如下：1、排便习惯改变，长时间熬夜、工作压力大、情绪紧张、长期久坐活动少等，导致正常的排便时间紊乱。2、饮食不合理，不喝水、挑食、偏食、不喜欢进食水果和蔬菜，导致进食纤维素含量不足，对胃肠道蠕动的刺激作用减弱。3、滥用药物，长时间依赖导泻的药物导致胃肠肌肉功能紊乱。4、胃肠功能紊乱，见于肠道易激综合征。器质性便秘则多见于肠道疾病引起肠腔狭窄或者是梗阻，引起肠道宿便长时间留存在肠道里，比如有些其他器官的疾病引起局部压迫症状，包括盆腔肿瘤。另外还见于痔疮患者，由于肛门括约肌有痔疮，排便时容易引起疼痛，造成患者不想排便，时间长了也是产生便秘的原因。

   此外一些慢性疾病也可以导致便秘，例如今天病例中患者就是有糖尿病导致内分泌紊乱所致的便秘，那么治疗方法如下详细说明：

陈某，女，42岁，2008年2月21日初诊。

主诉：糖尿病8年余，伴便秘7年余。

现病史：患着8年前体检发现血糖升高，FBG 8.4mmol/L，PG2h 18.27 mmol/L，口服二甲双胍，血糖控制理想。7年前， 患者由于受惊吓大便数日未行，开塞露治疗不理想，血糖波动在8.0~15mmol/L。初诊刻下症见：排便困难，需泻药方能排稀便或油条状便，每周一行，腹胀，腰腹部酸楚、僵硬感明显，视物模糊，心烦易怒，时汗，纳差，口干苦，不渴，牙龈出血，眠可，夜尿1次，舌边红，苔腻微黄，舌下络脉怒张，脉弦细。

西医诊断：糖尿病胃肠功能紊乱。

中医诊断：消渴并病，便秘。

中医辨证：肝郁气滞，血虚肠涩。

治法：养血和中，行气开郁。

处方：逍遥散合积术丸加减。柴胡10g，当归15g，赤芍10g，白芍10g，川芎6g，黄芩10g，砂仁(后下)6g，肉苁蓉12g，半夏10g，麦冬20g，蒲公英15g, 生白术30g，枳实10g，荆芥穗3g，桃仁10g，杏仁10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

药后第3天开始排便，自觉排便通畅，7剂后，大便保持每日2次左右。随访1个月，按既往剂量服用二甲双胍，血糖波动在10mmol/L左右。

分析：方中果仁多汁之品能润肠通便，如桃仁、杏仁，桃仁兼能活血破瘀，舌底瘀，故加活血药物，加桃仁，取桃核承气意。《血证论·便闭》载：“有瘀血闭结之证....内有瘀血，停积不行，大便闭结；或时通利仍不多下，所下之粪又带黑色，宜用桃仁承气汤治之。”江应宿治侄妇产后便秘，予桃仁承气汤加红花1剂，暴下而愈。杏仁又能通降肺气。生白术量大尚能通便，现代药理研究，生白术可促进胃肠分泌，使肠胃分泌旺盛，蠕动增速；清代陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功在燥，而所以妙处在于多脂。枳实主降，与小量荆芥穗相配，升清降浊，调畅腑气。天地之道，先升而后能降，清阳不升，则浊阴不降。”荆芥穗兼能止血。枳实与生白术相配，构成枳术丸能治腹胀。养血活血之当归用至15g有通使之功。麦冬能养阴，兼能制半夏之燥。蒲公英能清阳明之热，一治牙血， 二能通便。砂仁芳香醒脾，能化中焦湿气，最能开胃。患者反映服本方后腹部肠鸣加剧，急欲登厕。方中肉苁蓉能治疗阳虚便秘。经言：“人四十，而阴气自半也。”人到中年，阴阳俱虚，腰酸背痛， 所谓“治秘勿忘温肾”。肉苁蓉还能峻补精血，骤用动滑大便，最适阳虚便秘。本方用风疏雨润法，还包括疏肝理气、调理脾胃。风疏：即升降浮沉，调畅气机，如柴胡、 川芎、砂仁、青皮、陈皮、枳实、荆芥穗、杏仁；雨润：滋阴润燥，活血养血，如赤芍、白芍、生白术、当归、桃仁、杏仁；另外黄芩、蒲公英能清热，阴液不被热灼，也间接达到保阴液之效。