作者：陈晓光    延庆区儒林社区卫生服务中心

缺血性卒中急性期，机体处于强烈的应激状态，伴随一系列神经内分泌和代谢改变，血脂水平也会出现动态波动。理解这种变化规律，并正确解读其临床意义，对于急性期诊疗决策和长期二级预防方案的制定具有重要价值。

大量观察性研究描述了卒中急性期血脂变化的常见模式：在卒中发生后的最初数小时至数天内，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平通常会呈现一过性下降的趋势，而甘油三酯水平可能升高或相对稳定。这种变化在严重卒中患者中可能更为明显。其潜在机制复杂，可能与急性期炎症反应加剧、皮质醇等应激激素释放、食欲减退及肝脏合成功能暂时改变等多种因素有关。血脂水平的下降幅度与卒中严重程度和炎症标志物水平可能存在一定相关性。

这一变化规律对临床实践的首要启示在于检测时机。由于血脂水平在急性期可能存在“假性正常化”甚至降低，若在此时检测，可能会低估患者真实的基线血脂水平及其所反映的动脉粥样硬化负荷。因此，指南普遍推荐，对于缺血性卒中患者，应尽可能在入院后24小时内抽取空腹血进行血脂检测，以获得相对更接近真实基线水平的结果。如果错过此窗口，解读结果时需考虑急性期下降效应的影响。对于非空腹样本，TC和HDL-C仍较可靠，但评估TG和计算LDL-C则推荐使用空腹血。

在临床决策上，急性期血脂变化规律强化了以下观点：1. 不宜根据急性期“正常”或“偏低”的血脂结果排除脂代谢异常或低估其风险。对于动脉粥样硬化性卒中患者，无论急性期血脂数值如何，其强化降脂治疗的指征是基于病因和极高危的风险分层，而非单一的化验单数值。2. 对于卒中前已长期服用他汀的患者，共识是应在急性期继续服用他汀。中断治疗可能导致血脂水平反弹，并可能伴随血管功能的不利变化，理论上存在增加早期神经功能恶化或复发风险的担忧。3. 对于新发卒中患者，基于对急性期潜在风险（如肝肾功能异常、药物相互作用）的审慎考量，指南通常建议在患者病情稳定后（如出院前）启动他汀治疗，而非在超急性期立即给药。

此外，急性期血脂动态变化本身也可能具有预后提示意义。有研究探讨了急性期血脂下降幅度与卒中严重程度或短期预后的关系，但结论尚不完全一致，需更多研究证实。

总之，认识缺血性卒中急性期血脂一过性下降的规律，关键在于指导更合理的检测时机（尽早检测），并避免因急性期“正常”的血脂水平而忽视长期强化降脂的必要性。临床决策应基于卒中病因和总体风险，而非被急性期变化的血脂数值所误导，从而确保患者能及时获得有效的二级预防。