作者：李颖 首都医科大学附属复兴医院
一、慢性心力衰竭的药物治疗方案 二、慢性心力衰竭的古籍文献中的偏方探讨 三、慢性心力衰竭的护理要点1. **一、慢性心力衰竭的药物治疗方案**：当前临床常用的药物主要包括利尿剂，它能通过促进尿液排出，减轻心脏的前负荷，缓解水肿症状。例如呋塞米、氢氯噻嗪等，可根据患者水肿程度及电解质情况合理选用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，改善心肌重构，像卡托普利、缬沙坦等药物，长期使用可显著提高患者的生存率和生活质量。β受体阻滞剂，可减慢心率、降低心肌耗氧量，还能改善心肌的顺应性，如美托洛尔、比索洛尔，需从小剂量开始逐渐加量。地高辛等强心苷类药物，可增强心肌收缩力，对于伴有心房颤动的慢性心力衰竭患者效果尤佳，但使用时需密切监测血药浓度，防止中毒。
2. **二、慢性心力衰竭的古籍文献中的偏方探讨**：古代医籍中记载了诸多治疗心衰的经验。如《伤寒杂病论》里提到的真武汤，以附子、茯苓、白术等为主要成分，能温阳利水，对阳虚水泛型的心衰可能有一定疗效。还有《千金要方》中的炙甘草汤，可滋阴养血、益气温阳、复脉定悸，对于气阴两虚兼有心律失常的心衰患者或许能起到辅助治疗作用。然而，这些偏方在应用时需谨慎，要经过现代科学的验证和专业医生的评估，结合患者具体病情合理选用。
3. **三、慢性心力衰竭的护理要点**：在日常护理方面，首先要关注患者的体重变化，每日定时测量体重，若短期内体重快速增加，可能提示体内液体潴留，需及时调整治疗方案。饮食上，应严格限制钠盐摄入，一般每日不超过5克，避免食用过咸食物，以减轻水肿。鼓励患者适当活动，但要避免过度劳累，根据心功能分级制定个体化的运动计划，如心功能Ⅱ级患者可进行散步、太极拳等轻度活动。心理护理也至关重要，心衰患者常因病情反复而产生焦虑、抑郁情绪，家属和医护人员要多与患者沟通，给予心理支持和安慰，增强其战胜疾病的信心。
慢性心力衰竭的药物治疗：针对收缩压为100 mmHg且伴有肺淤血的患者，可应用呋塞米联合血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）。
如收缩压85～100 mmHg，伴有肺淤血症状，可考虑应用血管扩张剂及/或正性肌力药物（如多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）。
如收缩压85 mmHg，无肺淤血表现，亦无颈静脉怒张体征，需立即实施血容量快速补充措施。
如收缩压85 mmHg，伴肺淤血症状，应在血流动力学严密监测下适时补充血容量（确保肺嵌压≤18 mmHg），并应用正性肌力药物及（或）多巴胺250 mg/min或去甲肾上腺素等。
慢性心力衰竭的传统文献记载偏方 1、桂枝赤芍方治疗心力衰竭
【功能主治】具有活血化瘀、益气通脉之效。主要应用于心力衰竭的治疗。临床表现包括咳嗽、粘痰难以咯出、胸闷气短、口唇紫绀、苔薄且舌边伴有齿痕、脉数而时有间歇。
【处方构成】桂枝9克，赤芍12克，川芎6克，桃杏仁12克，丹参12克，葶苈子、万年青根、麦冬均15克，鱼腥草、开金锁、益母草各30克。
【用法用量】每日1剂，采用水煎方式服用。
2、人参附子在治疗心力衰竭中的应用
【功能主治】主要治疗充血性心力衰竭。
【处方构成】人参9g，制附子9g，五味子9g，黄芪30g，丹参30g，麦冬30g，泽泻30g，猪苓30g，北五加皮6g，川芎10g，葶苈子15g。
【用法用量】制备成膏剂（每毫升含原生药材1克），每日50毫升，分3次经口服用，每2周构成一个疗程。
3、黄芪与茯苓在治疗心力衰竭中的应用
【功能主治】温通血脉，促进水液代谢以渗利湿邪。主要应用于充血性心力衰竭的治疗。
【处方构成】黄芪、茯苓 各50g，丹参、防己、葶苈子、车前子 各30g，附子、桂枝 各12g。
【用法用量】每日1剂，采用水煎法，分2至3次温服。
4、附子红参与桂枝在心力衰竭治疗中的应用
【功能主治】益气温中，活血凉血。主要用于治疗充血性心力衰竭。
【处方构成】附子6～9克，红参3～6克，桂枝3～9克，白术10～15克，茯苓10～30克，赤芍与葶苈子各9～15克，黄芪15～30克，生姜3片，大枣3枚。
【用法用量】每日一剂，水煎服，十剂为一疗程。
慢性心力衰竭的护理要点：休息与体位管理 1. 让患者采取高枕卧位或半卧位进行休息。 2. 对于下肢水肿但无明显呼吸困难的患者，可适当抬高下肢。
饮食：实施低盐、清淡且易于消化的膳食方案，采取分次少量进食策略。严格限制钠盐摄入量，建议每日不超过5g。
皮肤护理：定时协助或指导患者变换体位。鉴于心衰患者常因呼吸困难而被迫采取半卧位或端坐位，导致骶尾部成为压疮高发区域，建议采用减压敷料以保护局部皮肤。
活动。每日实施适量运动，初始阶段于室内进行，逐步过渡至病房内活动，循序渐进，确保运动强度不导致心率增速、血压升高、呼吸困难及疲乏感加剧。
病情监测：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，每天定时测量并详细记录。留意患者的症状变化，如呼吸困难是否加重、水肿范围有无扩大等，一旦发现异常及时向医生汇报。心理护理：慢性心力衰竭患者由于长期受疾病困扰，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听他们的心声，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。药物护理：严格按照医嘱给患者用药，向患者及家属详细讲解药物的名称、作用、用法、用量及可能出现的不良反应，确保患者正确服药，提高患者的用药依从性。同时，观察患者用药后的反应，若出现不良反应及时处理。