作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

购买和穿着合适的鞋子是一项所有糖尿病患者的重要护理过程。随着个体患足溃疡的风险增加，这种重要性增加。全世界都使用不同的足部风险分类。本指南，遵循澳大利亚NHMRC指南提供的分类。
（i）足部溃疡的低风险分级：足部筛查没有明显风险因素的人（无周围神经病变，外周动脉疾病，足部畸形，既往足部溃疡或下肢截肢史）。
（ii）足部溃疡的中度风险分级：仅有一个足部筛查风险因素（周围神经病变，外周动脉疾病或足部畸形）并且之前没有足部溃疡或截肢的人。
（iii）足部溃疡的高风险分级：在足部筛查中（周围神经病变，外周动脉疾病或足部畸形，或先前的足部溃疡或截肢），有两到三个危险因素的人。
一些医疗保健学科可能涉及为糖尿病患者提供鞋类。拥有共同的词汇对于清晰的沟通至关重要。根据NHMRC指南，经过风险水平充分评估和确认，原住民和托雷斯海峡岛民患糖尿病被认为是足部溃疡的高风险。
为了确定足部风险状况，所有糖尿病患者都应该接受经过适当培训的具有证明能力的注册医疗保健专业人员的年度足部筛查。有中度或高度危险的人应该每3至6个月至少筛查一次。根据NHMRC指南，这应包括筛查周围神经病变（10 g尼龙单丝检查触觉;振动感知;神经病变残疾评分），外周动脉疾病（外周脉搏触诊;踝臂压力指数;趾臂压力指数） ，足部畸形（六点量表评分小肌肉萎缩，腓骨足畸形，骨突出，突出的跖骨头，锤或爪状脚趾和有限的关节活动度），以及足部溃疡或下肢截肢史的评估。澳大利亚糖尿病协会已经发布了这种足部检查的视频示例。
首先，为有足部溃疡风险的人提供鞋类建议及其理由;这些建议适用于低风险，中等风险或高风险人群。
其次，为中度或高度足部溃疡风险的人提供了额外的特定鞋类建议及其基本原理。
第三，总结了针对糖尿病足溃疡患者的穿鞋和减压建议。
最后，讨论了关于鞋类供应，教育和遵守，文化和地理差异以及方法和术语的考虑。
为患有足部溃疡风险的糖尿病患者提供的鞋类
建议1：建议糖尿病患者穿着合脚，保护和适应脚部形状的鞋子。
理由：
糖尿病患者应穿着适合，保护和适应脚部形状的鞋。这包括具有足够的长度，宽度和深度（并因此具有足够的周长，即足够的体积）。可能需要特别强调鞋子的鞋头，其应该与人的前脚和脚趾的形状一致。建议使用带有稳定鞋跟支撑的封闭式鞋跟。开放式鞋跟鞋可导致鞋跟直接创伤，并且可能需要人抓住脚趾以便将鞋固定到他们的脚上，进一步增加他们的前脚下的重复压力，并且反过来又有溃疡的风险。需要充分关闭鞋子，以防止脚向前滑动，从而对脚趾或足底造成剪切伤害。所有特征应该结合考虑，因为它们的预期功能密切相关，并且对一个特征的改变可能影响其他特征和整体功能。脚部溃疡风险低的人通常可以安全地穿着各种现成的鞋类中，没有特殊要求，只要鞋子正确安装并且适合于进行的活动。对于中度或高度足部溃疡风险的人。当为患有足部溃疡风险较低的糖尿病患者提供新鞋时，他们认为可能需要一个“磨合”期，他们会慢慢增加每天使用鞋的小时数，并且在此期间，他们应该特别警惕自己的足部健康。
建议2：建议糖尿病患者始终在鞋内穿袜子，以减少剪切和摩擦。
理由：
应建议糖尿病患者始终在鞋内穿袜子，以减少剪切和摩擦。此外，建议患有糖尿病的人穿上由大多数天然材料制成的袜子（要有良好的吸汗性，以防止过度的水分积聚），这些袜子是无缝的（以防止过度的重复性压力）并且没有松紧的袖口（以防止过度的水肿）。
建议3：教育患有糖尿病的人，他们的亲属和护理人员，了解穿着合适的鞋子以防止足部溃疡的重要性。
理由：
患有糖尿病的人，他们的亲属和看护人也应该接受合适的鞋子以防止足部溃疡的重要性，以及坚持穿着它的重要性[14]。此外，应强调年度足部筛查评估足部溃疡风险的重要性，以及如果足部风险状况增加，则要在有更进一步的鞋类建议。