作者：夏雪培 北京市海淀医院

缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，有关本病病因的研究，历代医家都有不同的见解。金元时期刘河间主张“心火亢盛”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪则推崇“湿痰生热”所致，三家之说虽各有所发挥，但都偏重于内因，纠正了唐宋以前偏于“外风致病”的观点。明代张景岳在《非风论》中亦强调“中风非风”，重申“本皆内伤 积损颓败而然，原非外感风寒所致”。叶天士则进一步将其阐明为“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣故肝阳偏亢”。由此可见，古人早已认识到引起本病内、外因的相互关系，并强调内因的重要性。
社会迅速发展导致人们生活节奏日益加速，不规律的生活方式严重影响人们的健康，其中，不良的饮食习惯及情志失调对健康影响最大，古人对此亦早有详 尽论述。《证治准绳》所述：“夫膏粱之人……，酒食所伤，以致中脘留饮，胀闷痞膈”，“久食膏粱厚味，肥甘之品，损伤心脾”。近代张山雷在《中风诠》中亦述：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯……而特著其病源，名以膏粱之疾”。元代王履的《医经溯洄集》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之”。明代张景岳认为“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴”。
“未病先防，既病防变”，早在《内经》中就明确提出“治未病”的指导思想。遵循中医学理论，控制缺血性脑卒中的致病因素，可防止或推迟本病的发生，《证治汇补—预防中风》云：“平人手指麻木，不时眩晕，即中风先兆，须预防之。”《乾坤生气论》指出：“中风预防之理，当节饮，戒七情，远房事，此至要者也。”对生活方式的调节是最简单且行之有效的方法，“慎为护持，静加调摄”，即前贤所提出的“慎起居，节饮食，远房帏，调情志”之观点。
缺血性脑血管疾病属中医“中风”“眩晕”“类中风”等范畴，多以中经络为主。急性期多为风痰淤血、痹阻脉络；痰热腑实、风痰上扰；肝阳暴亢、风火上扰等证。恢复期多见气虚血淤、阴虚风动证。临床与出血性中风没有绝对的界限，应随机把握。
风火上扰证：
主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强 语謇；或手足重滞，甚则半身不遂；或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，活血通络。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、钩藤（后下）各12克，石决明（先煎）18克。
加减：夹有痰浊、胸闷、 恶心、苔腻者，加陈胆星、郁 金各9克，化痰开郁；头痛较重 者，加羚羊角（代）、夏枯草 各9克，清肝息风。
痹阻脉络证：
主症：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂；或兼见手足拘挛，关节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮数。
治法：祛风化痰通络。
方药：真方白丸子加减。川乌头（去皮、脐）、南星（生用）各3克，白附子10克，法半夏9克。
加减：语言不清者，加石菖蒲10克，远志9克，祛痰宣窍；痰淤交阻，舌暗紫有淤点、淤斑，脉细涩者，可酌加丹参、 地龙、赤芍、桃仁各9克，红花 6克，活血化淤。
风痰上扰证：
主症：半身不遂，舌强语謇或不语，口眼歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。
治法：通腑泻 热，化痰理气。
方药：星萎承气汤加减。天南星9克，瓜萎15克，甘草、大黄各6克，芒硝30克。
加减：热象明显者加黄芩、山栀各10克；津亏者加生地黄、麦冬各15克；不语者加郁金、石菖蒲各10克。
气虚血淤证：
主症：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡暗或有淤斑， 苔薄厚，脉细弱或沉弱。
治法：益气养血，化淤通络。
方药：补阳还五汤加减。生黄芪120克，当归尾6克，赤芍5 克，地龙、红花、桃仁、川芎各3克。
加减：血虚甚者，加枸杞子、首乌藤各15克，以补血；肢冷、阳失温煦者，加桂枝6克，温经通脉；腰膝酸软者，加川断、杜仲、桑寄生各10克，以壮筋骨，强腰膝。
单方验方治疗：
1.黑木耳6克，水泡发，加入菜肴或蒸食。可调血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.肝阳上亢型可用菊花6～10克，决明子10克，开水泡服，每日代茶常饮。 3.松子仁泡酒，少量长期服用，可预防中风。4.银珠10克，枯矾12克，降香3克，艾绒60克。共研细末，用皮纸制成艾条，早、晚熏灸 脐部，盖被微汗。主治半身不遂。