作者：李守然 门头沟区中医医院

甘草作为临床常用药物，其使用频率十分高。汤头歌诀有方453首，其中带有甘草的方剂152首；脾胃论所裁方64首，其中有甘草的方剂37首；伤寒论载方113首，有甘草的方剂7O首。由此可见甘草应用范围广泛。现就甘草的应用讨论如下：

1.生炙甘草功效鉴别：

张锡纯在《医学衷中参西录》“甘草解”中说：“……则知甘草生用、熟用，其性竞若是悬殊，用甘草者，可不于生、熟甘草之间加之意乎。”他以自己临床体验证实了生甘草、炙甘草不能互为代用。

《本经疏证》日：“甘草之用生、用炙，确有不同，大率除邪气，治金创，解毒，皆宜生用。缓中补虚、止渴，宜炙用。”《普济方》称其“生甘平，炙甘温纯阳，补血养胃。”《药品化义》日：“甘草，生用凉而泻火，主散表邪，消痈肿，利咽痛，解百药毒，除胃积热去尿管痛，此甘凉除热之力也；炙用温而补中，主脾虚滑泻，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损。此甘温助脾之功也。”

由此可见，生甘草性甘平，偏凉，善于清上和中利下，以清热解毒、清肺止咳力胜；炙甘草性甘平，偏温，长于温中、益气和血，以甘温益气、缓急止痛力强。二者功效相异，故不能互为代用。

2.生甘草的应用

《伤寒论》中用生甘草者共计有2方，见311条，“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤”。在这里生甘草是用以治疗少阴咽痛的。张仲景在《伤寒论》中的甘草汤、桔梗汤均用大量生甘草以清热解毒、利咽止痛。

张锡纯在《医学衷中参西录》中“论肺病治法”载有清金二妙丹。方用生甘草末60g，远志末30g，和匀，每服5g，治肺病劳嗽甚有效验。并指出：“甘草最善解毒泻热，然生用胜于熟用，因生用则其性平，且具有开通之力，熟用则其性温，实多填补之力。

生甘草的应用更多的出现于温病学的著作中，如在银翘散、桑菊饮中用生甘草以清热，在麻杏石甘汤、三拗汤中用生甘草以清肺止咳，在竹叶石膏汤中用生甘草以清热和中除烦。

3.炙甘草的应用：

《伤寒论》中用炙甘草的共计68方，其主要用于益气补中，守中缓急，合化阴阳，祛痰止咳等。炙甘草归脾、胃经，留守中焦，有缓急和作为中焦引药的作用。炙甘草在寒证、虚证中多用，热证、实证中少用。

辛甘化阳：桂枝汤方中以甘草与桂枝、生姜辛甘化阳，既助祛邪，又可增强温阳之力；桂枝甘草汤方中桂枝味辛，入心助阳，与甘草相合，辛甘合化而有温通心阳之功，使心阳得复则心悸自平；苓桂术甘汤，方中桂枝、甘草相配，辛甘化阳，振奋阳气，温化水饮；四逆汤方中附子辛热，配甘草辛甘化阳以回阳救逆。

酸甘生阴、守中缓急：芍药甘草汤方中芍药酸苦，养血敛阴，平肝止痛，甘草补中缓急，二药合用，酸甘化阴，滋阴养血，柔筋缓急，以治阴虚筋脉失养的拘急之证。在治疗“腹中急痛”的小建中汤及治疗“腹满时痛”的桂枝加芍药汤中，炙甘草又起到了守中缓急的作用。

止咳祛痰：《伤寒论》治咳喘多用炙甘草，风寒者，如麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤；肺热者，如麻黄杏仁甘草石膏汤；寒痰所致者，如小青龙汤。现代药理研究也证实甘草确有镇咳作用。

4.甘草的使用注意：

甘草味甘性缓，用之不当，则会阻湿壅气，令人中满，变生诸症，故宜慎之。在用量方面，甘草不可用量过大。前人有云：“大则水肿”。 一般认为，风湿阻气机的胸闷、呕吐者均不宜服。李杲善用甘草．但见湿阻气机的疾病，概排除甘草。如藿香安胃汤、葛花解醒汤等。又如方剂学中补肾用的方剂，大多不用甘草。其意义有二，一则甘草味甘性缓，用之可能阻遏气机，影响其它补益药的吸收，二则补肾药味厚、性降，为了防止滋腻，故不宜与甘草配合使用。

总之，甘草应用广泛，我们应熟悉其药效归经，生炙甘草辨明区别，合理使用。

“生炙甘草用药辨”论述了生炙甘草不可互代而用，各有其功能主治及禁忌。然从临证出发进一步深入了解一些生炙甘草与他药的配伍应用及相应的剂量，以提高临证处方用药机能，更好的提高临证疗效。

 关于药物剂量是根据临证辨证立法、方剂配伍等而考虑本药剂量，超常剂量亦是如此。

 一般汤剂《教材》2~10克，《中药学大辞典》0.5~3钱。

超常量：生甘草：如《辨证录》归麦榆草汤：生甘草二两；宋一亭治疗乌头碱中毒用生甘草60克（配绿豆90克）。

炙甘草：如《伤寒论》炙甘草汤：炙甘草四两；如全国著名老中医张鸣鹤治疗阿狄森病用炙甘草30克；如全国著名老中医俞尚德治疗消化性溃疡用炙甘草15克等。

又如全国著名老中医崔公让治疗急性化脓性乳腺炎用甘草30—60克，（赤芍60克、银花60克、陈皮30克）

亦有生炙甘草同用者，如全国著名老中医张鸣鹤治疗干燥综合征生炙甘草各15克等。

 以上只是提示，仅供参考，超常量用必须要有足够的把握，有把握用也是中病即止，不可久用。

  甘草有类皮质激素样作用和不良反应，高血压、高血压肾病、低钾等，必加以注意。