01 一起认识窦性心动过速

窦性心动过速（sinus tachycardia）的定义为成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。

窦性心动过速心电图表现为：①窦性P波，P 波在 I、II、aVF、V4-V6 导联直立，aVR 导联倒置；②心率>100次/分（如图1）。窦性心动过速通常逐渐开始和终止，频率大多在100~150次/分之间，偶有高达200次/分。持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P 波总数应>14.4万次。

图1 窦性心动过速心电图

02 窦性心动过速有哪些临床表现？

窦性心动过速可无症状，或表现为心悸、胸闷、气短、出汗、头昏、眼花、乏力等不适及原发疾病症状，可诱发其他心律失常或心绞痛发作。

窦性心动过速的常见原因包括生理性因素和病理性因素（具体如表 1 所示），去除诱因后心动过速常可缓解。目前临床上分为生理性窦性心动过速和不适当窦性心动过速。

表1窦性心动过速的常见原因

不适当窦性心动过速（Inappropriate sinus tachycardia，IST）是指在静息状态下心率的持续性增快，或心率的增快与生理、情绪激动、病理状态或药物作用水平无关或不相一致，也称特发性窦性心动过速。IST需排除其他导致心动过速的原因，静息时窦性心率>100次/分，或是24小时内平均窦性心律>90次/分，同时伴有心动过速相关的不适症状。一项对中年人群的研究发现IST的发病率为1.2%，其发病机制不明，可能与窦房结本身的自律性增强、β肾上腺素能敏感性增高、副交感神经活性降低和神经体液调节受损有关。

03 如何治疗窦性心动过速？

窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，一般生理性的窦性心动过速不需要治疗，去除诱因即可缓解，需改善不良的生活方式，如吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶、避免精神紧张。如为病理性因素所致窦性心动过速，应尽可能去除可逆性因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等，必要时单用或联合应用β受体阻滞剂（如阿罗洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）以减慢心率，如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流If抑制剂伊伐布雷定。药物无效而症状显著者可考虑导管消融改良窦房结功能。

IST的总体预后良好，目前主要的治疗目标是降低心率、改善症状，但需要注意的是降低心率可能有时并不能改善症状。根据美国心脏病学会/美国心脏协会/心律协会（ACC/AHA/HRS）关于室上速治疗指南的推荐，IST的长期治疗可以考虑服用 β 受体阻滞剂（如阿罗洛尔）或伊伐布雷定治疗；对难治性IST，可以考虑β 受体阻滞剂（如阿罗洛尔）和伊伐布雷定二者联合治疗，既能增强控制心率的疗效，又能增加患者的耐受性。

总体来说，窦性心动过速可能是对生理刺激或其他外源性因素的适当反应，也可能是不适当的。不适当窦性心动过速除外继发性因素，需与其他类型心动过速、体位直立性心动过速综合征POST相鉴别，故IST是一种排他性诊断。窦性心动过速的防治主要为去除病因和诱因，降低心率、改善症状，可以考虑单用或联合应用β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或伊伐布雷定治疗。

主要参考文献：

Page, Richard L et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation vol. 133,14 (2016): e506-74.

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