作者：臧彦 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

小组教育通常包括关于心衰和心血管疾病（压力、焦虑、抑郁、愤怒）的情感成分的会议，这有助于验证患者的担忧，并提供治疗和改善的策略。有许多“程序”包括行为健康专家、临床医生(例如， 心理学家，社会工作者)，而其他人则把这作为一种转诊资源。CR也是提供急需的、提供有价值的患者教育的理想环境。它是通过小组教育会议和个性化的患者教育来完成的。常见的主题包括心衰的识别，自我护理策略，包括体重和液体潴留监测和利尿剂，药物依从性，心脏功能和功能，心脏程序，心脏药物治疗，药物治疗，以及指导治疗的优化

在当前的高频指南中对cr的建议

CR现在被认为是治疗慢性稳定心衰的组成部分。在目前的美国心脏病学院/美国心脏协会的心衰管理指南中，CR是一个1级推荐。在指南指导的药物治疗中，对于NYHA功能稳定的II类或III类心衰症状，应考虑进行监督下的CR。有证据表明，心衰患者的运动能力、QOL和心理健康状况的改善和ET住院任务的减少。在美国，医疗保险和医疗补助服务中心和大多数保险公司授权覆盖CR服务至少6周稳定慢性心衰患者LVEF#35%和NYHA功能II四级症状尽管6周的治疗最佳的心衰治疗。这些授权标准反映了hf-行动试验的纳入标准。根据覆盖标准，稳定性定义为无近期或计划重大心血管住院或手术。目前，没有医疗保险和医疗补助、医疗服务的中心，尽管证据不断演变。对于临床稳定的心衰患者的目标是进行有氧中等强度的运动连续ET（即峰值容量的50%至80%）在每周的大部分时间里达到45 min。运动方式可以根据基线功能和运动能力来选择，并根据该目标所承受的持续时间和强度进行向上滴定。

ET对HFrEF患者获益的证据

ET可改善中枢血流动力学状态和周围血管、内皮和骨骼肌功能，减弱同步信号和神经激素激活，降低循环n端前b型利钠肽水平，迷走神经张力增加在临床试验中，LVEF和反向重塑尚未被测量为主要结果，当报道时，改善通常是适度的，或尽管趋势良好，但没有达到显著性。一项对慢性心衰患者的ET随机对照试验的荟萃分析报道，有氧训练与LVEF和左心室舒张末期和收缩期末期容积的微小但显著的改善相关。在另一项对临床稳定的HFrEF患者进行的荟萃分析中，ET与LVEF的适度增加相关，长期训练获益最大。进行2-3个月的HIIT也与LVEF的增加相关，但单独进行阻力训练或联合有氧训练并没有显著改变LVEF总的来说，ET与左心室重构和功能的不良影响无关，在一些患者中，可能会有改善。然而，考虑到仅在荟萃分析中看到的微小变化，LVEF或反向重构不应被过分强调为一种益处的目标或标志。更重要的是，大多数HFrEF患者在没有改善LVEF的情况下改善其功能能力，而LVEF的改善并不需要从ET中获得生理和临床益处。ET对骨骼肌的有益作用 结构和功能也很好，骨骼肌的氧化能力显著增加，与功能能力和峰值二氧化钒的变化相关。

研究和荟萃分析反复表明，ET可改善HFrEF患者和HFpEF患者的健康相关QOL。在高频行动中，健康组织 图斯在最初的3个月期间改善了更多并在整个随访过程中以及在关键分量表中持续存在，包括身体限制、社会限制和QOL。

ET还能改善运动的不透明度，峰值二氧化钒改善了约15%-17%。系统回顾显示，运动时间、工作量和6分钟步行距离的改善，以及QOL的改善在最近的荟萃分析中，ET与 心衰住院率减少，在一些报告中，全因住院率降低。大多数研究和荟萃分析没有显示死亡率的显著变化，直到最近的分析表明ET可能与死亡率的降低有关，特别是与更长的随访。在hf行动试验中，那些达到ET处方目标的患者的死亡率和住院率都有所下降。

将康复转诊作为一种高质量和公开报告的绩效衡量标准的政策，可以增加转诊的数量，并指导卫生保健系统将其投资于康复和教育。