作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

接受下颌骨切除术的患者存在多种生理和美容缺陷，包括无法以可接受的或有效的方式咀嚼。治疗的主要目标之一是恢复可接受的咬合功能。成功的程度与下颌骨切除术的位置和范围、手术中切除的邻近软组织的数量以及有无自然牙齿有关。中断下颌骨连续性的缺陷导致下颌骨偏差和扭矩，这在美容和咬合上都是明显的。不干扰下颌骨连续性的缺陷可以更成功地修复，因为没有下颌骨偏差。
任何颌面患者的治疗都可以通过术前的仔细评估得到加强。临床和放射学检查，包括诊断性铸型，允许修复外科医生与外科医生讨论潜在的康复需求。康复的过程与病变的位置和范围以及预期的手术治疗有关，并通过早期的修复评估和治疗得到改善。
在连续性缺陷中，术后最常见的修复需要是牙齿的放置，这通常由于缺乏可移动假体的轴承表面而受到限制。虽然外科医生可能意识到这个问题，但在切除病变后闭合手术缺损需要接近颊部和舌部软组织，因为外科医生更倾向于初级闭合，而不是通过次要意图愈合。因此，提供一个夹板或支架来尽量减少轴承表面的缺乏是几乎没有价值的。
在不连续缺损中，术后最常见的康复问题是缺乏由下颌骨偏移引起的咬合。术前可以考虑在手术时使用上颌间固定来减少下颌骨偏移。这种类型的固定保持残余的下颌骨在适当的上颌下颌骨位置，并允许缺损的愈合和相关的疤痕形成与牙齿在咬合。该手术适用于有小间断缺损的患者，因为有足够的软组织来关闭手术缺损。然而，切除下颌骨的患者从上颌间固定中获益最大。在这些患者中，剩余的下颌节段被允许偏离手术部位，以允许初次闭合和伤口愈合。因此，上颌间固定的使用可能会受到限制。
连续性缺损虽然基本的上颌下颌关系没有改变，缺失的牙齿通常不能被替换到与以前类似的咬合位置。不仅有骨支持的损失，而且手术闭合阻止了残余结构被用于假体支持和延伸。如果人工牙齿放置是可能的，牙齿通常放置在后颌舌关系和在前颌后关系。应考虑以前庭延伸的形式对该区域进行二次手术治疗。
由于这些缺陷可以相对广泛，二次手术治疗最好通过皮肤或粘膜移植技术，而不是通过二次愈合。因为最初的手术需要中断手术骨膜，因为移植物最好放置在骨膜完整的地方，所以在第一次手术后需要延迟2-3个月。
在前庭成形术后大约1个月，手术部位通常已经足够成熟，可以进行最终的修复康复。一个主要的目标是提供一个可接受的咬合关系。如果患者有剩余的牙齿，在制定咬合方案时必须考虑他们的数量，位置，牙周和修复的需要。当牙齿较少且缺损较大时，牙齿承受相当大的应力，可以通过基牙夹板、适当的假肢设计来控制。还有一个功能性的遮挡。
在规划咬合方案时，必须考虑相对的上颌弓。多个未替换的缺失的牙齿可以允许相邻的牙齿的迁移，并导致一个不规则的咬合平面。可能导致偏转咬合接触，增加剩余牙和残留牙槽脊的压力，防止偏心位置的最大咬合接触。
其基本目标是实现一个在中心位置具有多个咬合接触的咬合方案。可能会考虑到长期中心的概念，并略微降低咬合的垂直尺寸，试图减少咬合力。咬合平面的水平，特别是无牙颌患者，应该可以接受舌头的其余部分，以便更容易地在咬合台和cL全口义齿假肢上分配和控制食物。
对于部分牙本质肌患者，偏心位置工作尖的组功能对其余结构产生的应力最小。在无牙的病人身上。然而所有偏心位置的平衡闭塞有助于假体的稳定性；md对残余的牙槽支撑产生较小的压力。人工牙的形状和组成在患者之间有显著差异。可拆卸修复体与天然牙齿或金修复体不应包含瓷牙。他们会鼓励自然磨损的牙齿。牙尖的形式应类似于咬合形式：需要最修饰的相对齿列以获得可接受的咬合。
不进行下颌切除的全口义齿人工牙选择的因素必须一致。没有下颌和上颌骨支持或下颌支持的患者。在成釉细胞瘤切除后的口腔内缺损，鳞状细胞癌下颌节段切除后下颌偏移相关的咬合差异。