作者：马云峰 良乡医院

痴呆又称痴呆症、失智症，是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展的常见中老年疾病。该疾病主要是由于脑部病变、脑血管病、代谢性疾病以及遗传等有关因素引起。主要临床表现是患者记忆力、注意力、语言、理解能力下降，严重时会无法分辨人物、时间、地点。痴呆患者目前尚无特异性药物治疗，但可以通过细心照顾，改进居住环境与饮食减缓脑部退化。不少人认为，随着年龄的增长，记忆力减退是正常老化的表现，但是医学发展揭示了记忆力减退可能是阿尔茨海默病（老年痴呆症）的早期症状，是大脑出现问题的警示器。当家中老人出现记忆力减退时，要引起重视，尽早就医查一查。
痴呆的症状发生多数缓慢隐秘，记忆减退是必备且早发的症状，早期出现记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损，思维缓慢，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间地点和人物定向障碍。治疗阿尔茨海默病没有“灵丹妙药”，而是一个综合过程，需要医生进行专业评估，选择针对性的治疗和干预方案。药物是最重要的方法，在此基础上可针对病症的临床特点，给予个体化的非药物治疗，延缓脑功能衰退、认知记忆能力下降、保持一定社会功能。但是轻度认知功能障碍患者如果病因类型是不可逆的变性疾病的话，一年甚至几个月记忆就会有明显下降，而且迟早会出现其他的认知损害，比如：判断力差、算不清账、搞不清位置和方向等；
据世界卫生组织统计，目前全球痴呆患者人数估计为4700万，预计到2030年将增加到7500万，到2050年将增加近三陪，其中阿尔兹海默症是老年期最常见的的痴呆类型，约占老年期痴呆的50%～70%，65岁以上老年人阿尔兹海默症患病率在发达国家约为4%～8%，我国约为3%～7%。轻度认知功能障碍是介于正常衰老与痴呆之间的中间状态。在65岁以上的老年人中轻度认知功能障碍患病率为16%～20%，是一个庞大的群体。目前我国约有阿尔兹海默症患者600～700万。患者能察觉到自己的记忆力有所下降，通常表现为忘记熟悉的词语或名字，忘记钥匙、眼镜等日常物品的位置。但临床检查无记忆缺陷的客观证据。认知干预、音乐疗法、运动治疗、怀旧疗法、园艺疗法等非药物疗法有辅助治疗作用，需由社会工作者、心理治疗师等专业人士与医务人员合作开展。特别是下面 3种方法，应配合药物治疗同时进行。
患者还可出现人格改变，表现为兴趣减少，主动性差，社会性退缩，患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人的协助。认知训练（cognitive training，或称“智力训练”）可延缓和改善轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆，又可分为认知干预、认知刺激等手段。研究显示，对早中期 AD 患者进行认知训练，可改善认知和日常生活能力；但对病情较重者，认知训练效果较差，认知刺激的疗效更明显早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变得淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极、或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。
如果患者存在痴呆，早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善患者病情、预防并发症极其重要，对于有疑似痴呆临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。认知训练：需在康复治疗师、患者、照料者的共同参与下完成，对 AD 前期及临床期老人均有一定疗效[11]。康复治疗师会制定一系列任务（比如认图、折纸、寻找自己的房间、物品分类等），来提升特定的认知功能（如记忆力、注意力、处理问题的能力等）。认知刺激：以群体方式组织课程，提高总体认知功能和社会功能。开始前先安排热身活动，如唱歌、传球；然后开始趣味主题活动，如童年回忆、读新闻、认名人面孔或风景、物品分类和使用、数字游戏、文字游戏、钱的使用等。
患者会丧失回应环境、进行对话的能力，最后无法控制行动，可能只会说单词或词组。需要别人照顾他们的日常生活，不能说话，无法在无支撑的情况下坐下以及抬头，肌肉变得僵硬，吞咽能力下降等。尚未达到痴呆的诊断。 MCI 的诊断流程 与痴呆概念相似，MCI 是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。
应积极控制各种危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同型半胱氨酸血症等等；其次，坚持“管住嘴，迈开腿”，即重视饮食的合理搭配，适当多吃些蔬菜、水果、杂粮、粗粮，保证各种维生素、矿物质和微量元素等有益物质的补充，同时遵循科学的方法加强锻炼。
临床应积极寻找 MCI 的病因，以期对可治的病因进行针对性治疗。根据现有循证医学证据，治疗 MCI 的药物疗效有待进一步证实，因为目前常用的药物都是治疗痴呆的。另外，合理用脑，读书看报听新闻，提高自身的认知储备；避免熬夜，保证充足高质量的睡眠；保持愉悦心情和乐观心态等。
从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是人的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。当患者出现近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘，并出现远期记忆减退，即对发生已久的事情和人物遗忘后的症状，应及时就医。音乐的节奏和韵律可刺激掌管记忆的海马区，将音乐信息拼凑成一个整体，或与过去经历的事件产生联系，在听到不同特点和风格的音乐时能忆起相应的事件，从而改善记忆功能。生理性健忘的老人忘记了某件事情通常是事件的一部分，比如知道前几天有亲戚来看望自己但是不记得他们带没带礼物，事后经提醒往往能想起来；而轻度认知功能障碍患者会压根儿完全忘记有人来过这回事，经人提示也想不起来。体力活动或有氧运动本身就是一种简便而有效的认知训练过程，对手足协调性、平衡能力、注意力的集中和分配、记忆力及执行能力都有维持和促进作用。研究显示，中等强度的体育锻炼项目（如散步）可改善认知功能会出现明显的认知衰退改变。处于该阶段的部分个人可被诊断为早期阶段的阿尔茨海默病。家人、朋友或同事开始注意到他们的症状。通过临床相关检查可加以辨别。患者常出现的改变如下：不太知道最近发生的事，进行具有挑战性的心算的能力下降，执行复杂工作的能力下降，例如为请客作计划、准备晚餐、支付帐单及管理财务的能力，对个人往事的记忆力下降，患者变得沉默寡言和孤僻，尤其是在社交场合或需要脑筋急转弯的情况下。