作者：达永右安门医院

与其他恶性肿瘤相似，SCLC的治疗也秉承分期治疗的原则，手术仅适用于早期患者，能实施手术的患者仅占全部患者的5%。因此，化疗、放疗仍是SCLC治疗的主要策略。近年来胸部放疗使局限期SCLC患者的3年生存率大约提高了5%，使胸部复发风险降低约25%，而预防性全脑照射（PCI）治疗也进一步改善了SCLC的临床预后。既往局限期SCLC单独行化学治疗的胸部复发率高达75%～90%，上世纪90年代的两项荟萃分析结果显示，在化疗中加入胸部放疗能够延长局限期SCLC患者的生存期。目前化疗联合胸部放疗已成为局限期SCLC的标准治疗。

目前认为，联合胸部放疗的化疗方案以依托泊苷联合顺铂（EP）方案最具生存获益优势。2002年有随机Ⅲ期临床试验直接对比了EP与环磷酰胺联合表柔比星、长春新碱（CEV）方案的疗效，入组患者中有214例局限期SCLC患者，结果显示EP方案联合胸部放疗的生存获益优于CEV方案。

只要确认了小细胞病理，不管哪种情况，均建议尽早开始化疗，因其恶性程度高，进展快，千万不要因为择院、择专家或其他任何原因而耽误治疗。在上了首次化疗控制肿瘤进展的情况下，再来细致研究下步治疗方案。小细胞治疗有国际通行的标准治疗指南和方案（NCCN），不要迷信名医院或名专家，没有比指南再好的专家了――这点不同于其他类型的癌症。

一线治疗，即第一阶段综合治疗：

局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者手术有意义，手术+化疗，或是手术+放疗（术后发现有淋巴结转移的情况，即已经属于Nx情况）+化疗，总化疗次数最多4－6周期。

局限期不能或不宜手术的：化疗+放疗+化疗，其中，放疗最好于第一二周期化疗后介入，相对于第三四五六周期化后介入放疗的，越早介入放疗越好，放疗期间听医生安排是否同步化疗，不能同步的序贯治疗，总化疗标准次数最多4－6周期。

广泛期的：以化疗为主，总化疗标准次数最多4－6周期。在化疗控制了远端转移的情况下，看是否有放疗机会。

在经过化放疗治疗达到CR（完全缓解）或PR（部分缓解）的情况下，遵守医嘱或自行决策是否进行脑预防放疗（PCI）。

一线化疗方案一般为EP、CE方案，部分广泛期的也有用IP作为一线化疗方案；放疗方案分普放、三维适形放疗（较多采用）、调强放疗等，放疗可有效大大降低复发率。

一线治疗讲求紧凑、足量！化放疗会对患者血象产生打压，为了保证顺利完成，化放疗期间要注意补充营养，主要围绕升白细胞这个任务，主要手段可以网查，常用的有速愈素、鱼鳞汤、五红汤、牛尾、牛筋、泥鳅、黄鳝骨、蚕蛹等，轻微贫血可以吃阿胶喝铁元等，见仁见智，不再赘述。

经过一线治疗后，部分患者会达到CR或PR，从而可以进入治疗空窗期，这是良好预后的开端。空窗是治疗空窗，而非不作为，需要采取相应措施提高和重建免疫力，防止进展或复发：

1、提高免疫力：注射胸腺法新（提高免疫力药物），虫草，海参，生物免疫，可以全选也可以单选。

2、扶正：参芪、参莲、贞芪扶正类中成药，石斛，中药（有症状时），择一二种或轮换。

3、其他：适度锻炼，心情乐观，吃好喝好睡好，这很重要，是良好预后的必要条件。

4、如果患者愿意，可以学习练习郭林气功，口碑不错。

5、预防永远大于治疗，空窗期的措施实际上就是一种预防病情复发或进展的手段。

四、二三线治疗

1、治疗原则：一线化疗过程中肿瘤仍然进展的，属于原发耐药；一线化疗结束即空窗后3个月以内复发或进展的，属于继发耐药，超过3个月复发或进展的属于敏感耐药。每一种情况均分别有不同的治疗方案，即为二线治疗方案，可参考后面的相关资料。二线治疗如果还无效或治疗后一段时期后再次复发，则进入三线治疗。

2、个人观点和建议：二线、三线治疗，要一化一评估，方案有效的话，不建议多化，尽量不要超过三次，见好就收，但收不代表不作为，要同时想尽一切办法摆脱对化疗的依赖，手段就是继续采取以上空窗期支持治疗措施，这点是我们唯一有主动权的，也是预后好坏可能的拐点。众多案例告诉我们，二三线宜见好就收，化化不休结果就是越来越离不开化疗，从而必将钻入过度治疗的死胡同。