作者：高惠宽首都医科大学附属北京友谊医院

在心血管疾病谱系中，心力衰竭（简称“心衰”）并非独立疾病，而是多种心脏疾病进展到终末阶段的 “终点站”—— 它意味着心脏泵血能力下降，无法满足身体代谢需求，进而引发呼吸困难、乏力、水肿等一系列症状。据《中国心血管健康与疾病报告 2023》显示，我国成人心衰患病率已达 1.1%，患者超 1300 万，且发病率随年龄增长显著升高，65 岁以上人群患病率超 3%。面对这一 “心脏功能衰退” 的严峻挑战，“提前预防、早期识别、科学管理生活方式”成为延缓甚至阻断心衰进展的关键。

一、预防：从源头阻断，降低心衰风险

心衰的发生多与基础心血管疾病长期未得到有效控制相关，因此预防需分“一级预防”（未患病人群）和 “二级预防”（高危 / 已患病人群），层层递进筑牢防线。

（一）一级预防：针对健康人群，规避“致衰” 危险因素

一级预防的核心是针对尚未出现心脏结构或功能异常，但存在心衰高危因素的人群（如高血压、糖尿病、肥胖者，或有心血管疾病家族史者），通过控制危险因素，从源头降低心衰发生概率。

严控基础病，避免心脏“超负荷”

高血压、冠心病、糖尿病、高血脂是导致心衰的“四大元凶”：长期高血压会使心脏壁增厚、心室扩大，逐渐削弱泵血能力；冠心病引发的心肌缺血、心肌梗死，会直接损伤心肌细胞，导致心肌收缩力下降；糖尿病会通过血管病变、神经病变间接损害心脏，增加心衰风险；高血脂则会加速动脉粥样硬化，影响心脏供血。因此，健康人群需定期监测血压（建议每半年 1 次，目标＜130/80mmHg）、血糖（每年 1 次空腹血糖，目标＜6.1mmol/L；糖尿病高危人群加测糖化血红蛋白，目标＜7%）、血脂（每年 1 次，低密度脂蛋白胆固醇目标＜3.4mmol/L），若指标异常，需通过饮食调整、运动干预或遵医嘱用药，将指标控制在理想范围。

拒绝 “伤心” 习惯，减少心脏负担

吸烟会释放尼古丁、一氧化碳等有害物质，直接损伤血管内皮和心肌细胞，吸烟者心衰风险是不吸烟者的 2.4 倍；过量饮酒（男性每日酒精摄入＞25g、女性＞15g）会导致酒精性心肌病，使心肌变薄、收缩力减弱；长期熬夜、过度劳累会导致交感神经兴奋，加重心脏负荷。因此，一级预防需坚决戒烟，限制饮酒（最好不饮酒），保证规律作息，避免长期高强度工作或熬夜。

控制体重，避免肥胖“拖累” 心脏

肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会导致胰岛素抵抗、血脂异常，同时增加心脏泵血的“工作量”，使心脏长期处于 “超负荷”状态。健康人群应通过合理饮食和规律运动，将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9kg/m²，避免体重短期内快速增长（每月增重不超过 1kg）。

（二）二级预防：针对高危人群，阻止病情“滑向” 心衰

二级预防主要针对已确诊心血管疾病（如冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病）或已出现早期心脏功能异常（如左心室肥厚、舒张功能减退）的人群，目标是延缓病情进展，避免发展为临床心衰。

规范用药，保护心脏功能

此类人群需严格遵医嘱服用“护心” 药物：如冠心病患者需长期服用阿司匹林（抗血小板聚集，预防血栓）、他汀类药物（稳定斑块，延缓动脉粥样硬化）；高血压性心脏病患者需选用能改善心室重构的降压药（如 ACEI 类药物、β 受体阻滞剂）；心肌梗死后患者需服用 β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，减少心肌重构，保护心功能。切勿自行停药或调整剂量，以免导致病情反弹。

定期监测心脏功能，早干预早控制

建议高危人群每半年至 1 年进行 1 次心脏相关检查：心脏超声可评估心室大小、心肌厚度及射血分数（心衰诊断的重要指标，正常≥50%）；BNP（脑钠肽）检测可反映心脏负荷，若指标升高，提示可能存在早期心功能异常；动态心电图可监测心率、心律，排查心律失常（如房颤，会增加心衰风险）。一旦发现心脏结构或功能异常，需及时调整治疗方案，避免病情进一步恶化。

二、发现：警惕 “心衰信号”，避免延误诊治

心衰早期症状多不典型，易被误认为“衰老”“疲劳” 或“肺部疾病”，导致错过最佳干预时机。因此，掌握心衰的典型与非典型症状，结合科学检查，是实现“早发现” 的关键。

（一）识别心衰典型症状，抓住“预警信号”

心衰的核心症状与“心脏泵血不足”“体液潴留” 相关，主要表现为：

呼吸困难：从 “活动后气短” 到 “夜间憋醒”

早期心衰患者多在爬楼梯、快走等体力活动后出现气短，休息后缓解；随着病情进展，会出现“夜间阵发性呼吸困难”—— 入睡后 1-2 小时突然憋醒，需坐起或站立才能缓解；严重时会出现“端坐呼吸”—— 平躺时呼吸困难，需保持坐位或半坐位才能呼吸。

水肿：从 “下肢肿胀” 到 “全身水肿”

心衰导致的水肿多从下肢开始，早期表现为脚踝、小腿内侧按压后出现凹陷（凹陷恢复时间＞10 秒），傍晚加重、晨起减轻；若未及时干预，水肿会逐渐向上蔓延至大腿、腹部，甚至出现胸水（导致胸闷、咳嗽）、腹水（导致腹胀、食欲下降）。

乏力与疲劳：“休息也缓解不了的累”

由于心脏泵血不足，身体各器官（尤其是肌肉、大脑）供血减少，患者会出现不明原因的乏力、疲劳，即使休息后也无法缓解，严重时会影响日常活动（如穿衣、洗漱需他人协助）。

（二）借助科学检查，精准诊断心衰

若出现上述症状，需及时就医，通过以下检查明确诊断：

基础检查：初步排查心衰风险

BNP 或 NT-proBNP 检测（心衰 “标志物”，指标升高提示心衰可能）、心脏超声（评估心功能，射血分数＜40% 为射血分数降低性心衰，40%-49% 为中间值，≥50% 为射血分数保留性心衰）、胸片（观察心脏大小，心衰患者多出现“心影增大”“肺淤血”）。

进阶检查：明确病因与病情严重程度

冠脉造影（排查冠心病是否为心衰病因）、心脏磁共振（评估心肌损伤程度）、动态心电图（排查心律失常对心衰的影响）。通过这些检查，既能确诊心衰，也能明确病因，为后续治疗提供依据。

三、生活方式：科学管理，延缓心衰进展

无论是否确诊心衰，科学的生活方式都是保护心功能、延缓病情的“基础疗法”，需从饮食、运动、作息等多方面入手，长期坚持。

（一）饮食：低盐、低脂、控量，减轻心脏“负担”

严格低盐，避免水钠潴留

心衰患者每日盐摄入量需控制在＜5g（约 1 啤酒瓶盖），严重心衰患者需＜3g；避免食用高盐食物，如腌制食品（咸菜、腊肉）、加工肉类（香肠、培根）、罐头食品、高盐调味品（酱油、味精、豆瓣酱，建议用柠檬汁、醋替代）。烹饪时可先炒菜后放盐，减少盐的实际摄入。

低脂饮食，保护血管与心肌

减少饱和脂肪（肥肉、动物内脏、黄油）和反式脂肪（油炸食品、糕点、人造奶油）的摄入，适量增加不饱和脂肪（橄榄油、亚麻籽油、深海鱼，每周 2-3 次，每次 150g，补充 Omega-3 脂肪酸，保护心肌）；控制胆固醇摄入（每日＜300mg，约等于 1 个鸡蛋黄），避免食用动物脑、蟹黄等高胆固醇食物。

控制饮水量，避免“加重心脏积水”

心衰患者需根据尿量、水肿情况控制饮水量，一般每日饮水量 = 前 1 日尿量 + 500ml（约 1 瓶矿泉水）；避免一次性大量饮水（每次＜200ml），可分多次小口喝；同时减少高水分食物（如西瓜、汤粥、豆浆）的摄入，防止体液潴留。

（二）运动：适度、规律，激活心脏“活力”

心衰患者的运动需遵循“循序渐进、量力而行” 原则，避免过度运动加重心脏负担，也需避免长期卧床导致肌肉萎缩。

运动类型：选择 “低强度、有氧” 运动

心功能 Ⅰ-Ⅱ级（日常活动轻度受限）患者可选择散步（每日30 分钟，速度 4-5km/h）、太极拳（每日 1 次，每次 20 分钟）、轻柔的体操；心功能Ⅲ 级（日常活动明显受限）患者需在医生指导下进行“床边活动”（如坐起、站立、缓慢踱步，每次10-15 分钟）；心功能 Ⅳ 级（无法进行日常活动）患者需以卧床休息为主，可在医护人员协助下进行肢体被动运动（如屈伸关节），防止血栓形成。

运动注意事项：避开“危险时段”

运动时间选择在上午 10 点或下午 3 点（避免清晨或傍晚气温过低 / 过高时运动）；运动前需热身 5-10 分钟（如慢走、活动关节），运动后需拉伸 5 分钟；若运动中出现气短、胸痛、头晕等不适，需立即停止，休息后无缓解则及时就医。

（三）其他管理：细节把控，减少“心衰诱因”

监测体重与血压，及时发现异常

心衰患者需每日晨起空腹、穿轻便衣服测体重，若 1 周内体重增加＞2kg，提示可能出现体液潴留，需及时调整利尿剂用量（遵医嘱）；每日监测血压 2 次（晨起、睡前），避免血压过高或过低（理想范围 90-130/60-80mmHg）。

预防感染，避免 “诱发心衰加重”

呼吸道感染（如感冒、肺炎）是心衰急性加重的最常见诱因，因此需注意保暖，避免去人群密集场所；每年接种流感疫苗和肺炎疫苗；若出现咳嗽、发热等感染症状，需及时就医，避免病情扩散。

管理情绪与作息，减少“心脏应激”

长期焦虑、抑郁会导致交感神经兴奋，加重心脏负担，因此需通过听音乐、社交、冥想等方式调节情绪；保证每日 7-8 小时睡眠，避免熬夜（睡前 1 小时不使用电子产品），养成规律作息习惯。

结语

心衰并非 “绝症”，而是可防、可治、可管理的疾病。从控制高血压、糖尿病等基础病的 “一级预防”，到监测心脏功能、规范用药的“二级预防”；从识别呼吸困难、水肿等早期症状的 “及时发现”，到践行低盐饮食、适度运动的 “生活管理”——每一步都能为心脏 “减负”，延缓功能衰退。无论是健康人群、高危人群，还是心衰患者，都需将“护心” 理念融入日常，用科学的方式守护心脏功能，让生命更有质量、更有活力。