作者：陈娜大兴区人民医院

在中老年人群中，下肢不适常被简单归为 “老寒腿” 或 “关节病”，但有一种潜藏的血管疾病 —— 下肢动脉粥样硬化闭塞症（简称 ASO），却可能因忽视而逐渐发展，严重时甚至导致肢体坏死、截肢。作为动脉粥样硬化在下肢血管的局部表现，ASO 本质是下肢动脉管腔因脂质斑块沉积、狭窄或闭塞，导致下肢血液供应不足，进而引发一系列缺血症状。据数据显示，我国 60 岁以上人群中 ASO 发病率达 15%-20%，且随年龄增长和高血压、糖尿病等基础病高发，发病率逐年上升。了解该疾病的 “发现信号”“治疗路径” 和 “预防要点”，对守护下肢健康至关重要。

一、警惕身体预警：如何早期发现下肢动脉粥样硬化闭塞症

ASO 的进展具有 “隐匿性”，早期症状易与普通老年退行性疾病混淆，但若能抓住身体发出的 “异常信号”，通过专业检查确诊，可大幅降低后续风险。其症状演变通常遵循 “间歇性跛行 — 静息痛 — 组织坏死” 的规律，具体识别要点如下：

（一）从典型症状识别早期风险

间歇性跛行：最早期的 “警示灯”

这是 ASO 最具特征性的早期症状，表现为 “行走时下肢疼痛，休息后缓解”。比如步行 500 米或 1000 米后，小腿、大腿或臀部出现酸胀、麻木、疼痛，停下休息 3-5 分钟后症状消失，再次行走时又重复出现。这种 “行走 - 疼痛 - 休息 - 缓解” 的循环，本质是下肢肌肉运动时需氧量增加，但狭窄的动脉无法提供足够血液，导致肌肉缺血缺氧引发疼痛。需注意，不同患者疼痛部位不同，若病变位于髂动脉（腰部下方），疼痛多在臀部和大腿；若病变在股动脉（大腿），疼痛集中在小腿。

静息痛：病情进展的 “信号灯”

当动脉狭窄或闭塞进一步加重，即使在安静状态下，下肢组织也无法获得足够血液供应，会出现 “静息痛”—— 患者在夜间睡觉时，小腿或足部突然出现持续性疼痛，疼痛程度剧烈，常让人难以入睡，需将下肢垂放在床边或站立才能稍微缓解。这是因为平躺时下肢位置与心脏平齐，血液灌注压力低，缺血更明显；而下垂肢体时，重力作用可增加局部血液供应，暂时减轻疼痛。出现静息痛，意味着病情已进入中期，若不及时干预，可能快速发展为组织坏死。

晚期症状：不可忽视的 “危险信号”

若病情持续进展，下肢缺血会进一步恶化，出现皮肤温度降低（触摸下肢比上肢凉）、皮肤颜色改变（苍白或青紫）、足趾麻木或感觉减退，甚至出现足趾溃疡、发黑坏死。此时疼痛持续且剧烈，即使下垂肢体也无法缓解，若合并感染，还会出现溃疡流脓、发热等症状，严重时需截肢才能挽救生命。

（二）通过专业检查明确诊断

若出现上述症状，需及时到血管外科或周围血管科就诊，通过以下检查明确诊断：

体格检查：医生会触摸下肢动脉搏动（如股动脉、腘动脉、足背动脉），ASO 患者常出现病变部位以下动脉搏动减弱或消失；同时测量下肢血压，计算 “踝肱指数（ABI）”—— 即脚踝收缩压与上臂收缩压的比值，正常 ABI 为 0.9-1.3，若 ABI＜0.9 提示动脉狭窄，＜0.5 提示严重狭窄，＜0.3 提示肢体濒临坏死。

影像学检查：超声检查可初步判断动脉狭窄部位和程度；计算机断层扫描血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）能清晰显示动脉病变的范围、狭窄程度及侧支循环情况，为治疗方案制定提供依据；若需更精准评估，还可进行数字减影血管造影（DSA），但因属于有创检查，通常在介入治疗时同步进行。

二、科学干预：下肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗路径

ASO 的治疗需遵循 “分期治疗、个体化方案” 原则，根据病情严重程度（早期、中期、晚期），结合患者年龄、基础病、身体耐受度等因素，选择生活方式干预、药物治疗、介入治疗或手术治疗，核心目标是 “改善血流、缓解症状、预防截肢”。

（一）早期治疗：以生活方式干预 + 药物治疗为主

适用于仅出现间歇性跛行、ABI＞0.5 的患者，通过干预危险因素、改善循环，延缓病情进展：

生活方式干预：基础且关键

严格戒烟：吸烟是 ASO 最重要的危险因素，尼古丁会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进展，戒烟后下肢缺血症状可明显改善，甚至延缓病变恶化；

控制基础病：高血压患者需将血压控制在 140/90mmHg 以下（合并糖尿病者控制在 130/80mmHg 以下），糖尿病患者需将空腹血糖控制在 7mmol/L 以下、糖化血红蛋白＜7%，高血脂患者需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 2.6mmol/L 以下（合并冠心病者控制在 1.8mmol/L 以下）；

合理运动：进行 “间歇性跛行训练”—— 每天步行至出现轻微疼痛时停下休息，缓解后继续步行，每次 30-40 分钟，每周 5 次，可促进下肢侧支循环形成（即通过细小血管代偿性供血），提高步行能力；

饮食调整：减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、瘦肉），避免暴饮暴食。

药物治疗：改善循环 + 预防并发症

抗血小板药物：常用阿司匹林（100mg / 天）或氯吡格雷（75mg / 天），可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低动脉闭塞风险；

改善循环药物：如西洛他唑、前列地尔等，可扩张下肢血管、改善微循环，缓解间歇性跛行症状；

降脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引发血栓；

控制基础病药物：根据高血压、糖尿病情况，选择合适的降压药（如 ACEI 类、ARB 类）、降糖药（如二甲双胍、胰岛素）。

（二）中期治疗：介入治疗为首选

适用于静息痛、ABI＜0.5，或药物治疗无效的间歇性跛行患者，通过介入手段打通狭窄或闭塞的动脉，恢复血流：

经皮腔内血管成形术（PTA）：在局部麻醉下，将导管从腹股沟或手臂动脉插入，送至下肢病变部位，通过球囊扩张狭窄的动脉管腔，改善血流；

支架植入术：若扩张后动脉管腔易再次狭窄，可在病变部位植入金属支架，支撑动脉壁，维持管腔通畅；

斑块旋切术：对于斑块较硬、钙化严重的患者，可使用特殊器械将动脉内的粥样斑块切除，再结合球囊扩张或支架植入，提高治疗效果。

介入治疗具有创伤小、恢复快的优势，术后 1-2 天即可下床活动，多数患者静息痛症状可明显缓解，步行能力显著提高。

（三）晚期治疗：手术治疗 + 创面管理

适用于出现足趾溃疡、坏死或感染，且介入治疗无法实施的患者，需通过手术重建下肢血流，同时加强创面护理：

动脉旁路移植术（搭桥手术）：取患者自身的大隐静脉或人工血管，在狭窄或闭塞的动脉两端搭建 “旁路”，让血液通过新的通道流向远端肢体，恢复供血；

腔内减容 + 血管成形术：对于多节段、长段闭塞的患者，可先通过激光、机械等方式清除动脉内的血栓和斑块，再进行球囊扩张或支架植入；

创面管理：若已出现足趾坏死，需在控制感染的前提下，进行局部清创，去除坏死组织；若感染严重，需使用抗生素治疗，待感染控制、血流恢复后，再进行创面修复。若肢体已完全坏死且无法保留，为避免感染扩散，需进行截肢手术，但这是晚期万不得已的选择。

三、防患未然：下肢动脉粥样硬化闭塞症的预防要点

ASO 的预防核心是 “控制危险因素、保护血管健康”，尤其对于中老年人、有吸烟史或高血压、糖尿病、高血脂的高危人群，需从以下方面入手：

（一）控制可控危险因素，从源头降低发病风险

坚决戒烟，远离二手烟：吸烟是 ASO 的 “头号杀手”，无论年龄大小，戒烟后血管内皮损伤可逐渐修复，动脉粥样硬化进展会明显减慢；若无法自行戒烟，可寻求医生帮助，通过药物或戒烟门诊辅助戒烟。

严格管理基础病：高血压、糖尿病、高血脂是动脉粥样硬化的 “三大推手”，需定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱规律服药，避免擅自停药或调整剂量；同时定期到医院复查，根据病情变化及时调整治疗方案。

保持健康体重，避免肥胖：肥胖会增加高血压、糖尿病的发病风险，进而诱发 ASO。建议通过合理饮食和规律运动控制体重，将体重指数（BMI）维持在 18.5-24 之间（BMI = 体重 kg / 身高 m²）。

（二）养成健康生活习惯，保护下肢血管

合理饮食，减少血管 “负担”：日常饮食以清淡为主，多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜、苹果），减少动物内脏、油炸食品、甜食的摄入；每周吃 2-3 次鱼类（尤其是富含 Omega-3 脂肪酸的深海鱼，如三文鱼、鳕鱼），有助于调节血脂、保护血管内皮。

适度运动，促进血液循环：避免久坐久站，每天进行 30 分钟中等强度运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，可促进下肢血液循环，增强血管弹性；但需注意，已有下肢不适者需在医生指导下运动，避免剧烈运动加重缺血。

注意下肢保暖，避免外伤：ASO 患者下肢缺血时，对寒冷和外伤更敏感，冬季需穿宽松、保暖的裤子和袜子，避免下肢受凉；同时避免穿紧鞋、高跟鞋，防止足趾受压损伤；若发现下肢有伤口，需及时处理，避免感染。

（三）定期筛查，早发现早干预

高危人群（如 50 岁以上、吸烟、有高血压 / 糖尿病 / 高血脂、有心血管疾病家族史者）需定期进行下肢血管筛查：每 1-2 年测量一次踝肱指数（ABI），若发现 ABI 异常，及时进行超声或 CTA 检查，明确血管情况；即使无明显症状，也需定期监测，避免因 “无症状” 而忽视潜在病变。

下肢动脉粥样硬化闭塞症并非 “不治之症”，关键在于 “早发现、早治疗、早预防”。若能警惕间歇性跛行等早期症状，及时就医确诊；根据病情选择合适的治疗方案，积极控制基础病；同时养成健康生活习惯，定期筛查，就能有效改善下肢血流，缓解症状，避免严重并发症，守护下肢健康，提高生活质量。