作者：赵丽珍 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

BRVO也叫视网膜分支静脉阻塞，这是非常常见的一种视网膜血管性疾病。对于这种疾病的治疗，首先应该进行全身的查体，明确有没有系统性的疾病，比如全身有高血压或者静脉炎，针对具体的疾病进行对症治疗。对于眼部的疾病，主要是对症处理，针对并发症进行治疗，比如存在血管炎可以使用糖皮质激素，存在黄斑水肿可以眼内注射曲安奈德注射液。
如果有非缺血性的水肿或者新生血管，可以行视网膜激光光凝术，预防或者促使新生血管的萎缩或者消退。在发生玻璃体积血、视网膜脱离这些严重并发症时，建议行玻璃体切割手术，避免病情进一步加重。
视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的常见眼部血管疾病，目前其发生机制尚不明确，常见病因包括血管因素、全血黏度增高及血小板聚集性增高等。视网膜静脉阻塞会导致阻塞区域视网膜缺血,引起血管内皮生长因子(VEGF)增加,从而导致黄斑水肿的发生。抗VEGF治疗可以有效减轻黄斑水肿并提高视功能，然而并非所有患者均有视力的提高。因此VEGF并不是唯一引起BRVO患者视力下降的因素.研究显示，内皮素相对稳定有助于调整和维持血管的基础张力,改善循环,减轻缺血造成的损害。
既往对于BRVO-ME的治疗手段主要是眼底激光，激素注射，严重者甚至玻璃体手术。但是这几种治疗的副作用还是比较明显的：RPE的萎缩瘢痕，周边视野的损伤，白内障等副作用无不会使BRVO治疗效果大打折扣。
早期应用复方樟柳碱有稳定和保护视网膜脉络膜血管内具有免疫活性的内皮素水平的作用，从而抑制内皮素异常表达和释放。Ｋａｎｇ 等的研究结果表明：复方樟柳碱可以改变CyclinD1和缺氧相关蛋白HIF－1α、VEGF和p－ERK的表达水平。因此，复方樟柳碱在一定程度上可以减轻缺血，从而间接减少 VEGF的释放,起到加强抗VEGF 药物疗效的作用。
2019年12月，《国际眼科杂志》报道高辉老师团队的一篇研究结果《复方樟柳碱联合抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿》，该研究采用随机对照的研究方法，比较了复方樟柳碱注射与注射联合抗VEGF药物使用治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的疗效。
其研究目的评价复方樟柳碱注射液联合抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的有效性及安全性，并探索联合用药的优势。研究方法选取60例视网膜静脉阻塞患者。随机分组。
联合组：30例，抗VEGF注射治疗同时采用复方樟柳碱注射液进行治疗，每天注射1支，14天休息2天，再注射14天，共28支。
对照组：30例，实行1次常规抗VEGF注射治疗。
观察指标:治疗后第15、30、90d进行随访，随访期间采用治疗前相同的设备和方法行相关检查，对比分析两组患者治疗前后视力、CRT的变化情况。研究结果显示，视力方面对照组、联合组患者在注射前后不同时间点矫正视力比较，差异有统计学意义( F时间＝185.05，P时间＜0.01；F分组=3.34，P分组=0.025），联合治疗后在第30、90d的矫正视力提高程度较对照组均有显著差异(P＜0.05)。那么在CRT方面来看，对照组和联合组患眼注射前后不同时间点CRT比较,差异有统计学意义(F时间＝286.2，P时间＜0.01;F分组=12.46，P分组＜0.01），两组患者的视力及CRT在治疗第15d均无显著差异。
两组患者在治疗后黄斑水肿均明显减轻,在治疗后第90d有所反复，联合复方樟柳碱注射治疗组患者的黄斑水肿改善情况较单纯行抗VEGF治疗患者更加显著(P<0.01)，对照组中共有23例患者(77％) 视力有所改善，7例患者( 23％) 视力保持稳定，联合组中共有27例患者(90％)视力有所改善3 例患者(10％)视力保持稳定，联合复方樟柳碱注射治疗对于患者视力的提高相比单纯行抗VEGF治疗更加显著(P<0.01)。
本研究结果证实联合治疗90d时,治疗组最佳矫正视力和中央视网膜厚度均优于对照组,提示复方樟柳碱联合治疗可能会减少抗VEGF治疗的次数。抗VEGF联合复方樟柳碱治疗组视力的提升和黄斑水肿减轻的程度明显优于单独抗VEGF组，联合治疗可以有助于提高视网膜分支静脉阻塞患者的视功能，是一种安全、有效的治疗策略。