作者：翟夷  北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

尽管先进治疗的适应症多年来没有太大变化，但年龄限制和禁忌症已经变得不那么严格，而且可能因机构的不同而有所不同。因此，执业临床医生可能不知道目前的标准是关于转诊谁或何时转诊进行心衰的先进治疗的标准。 通常情况下，对于先天性心脏病、室性心律失常和留置肺动脉导管的患者此外，MCS作为移植桥梁的使用显著扩大，2019年有一半的心脏移植患者接受机械支持。传统的分配系统没有准确地对MCS患者进行优先排序，也没有根据机械支持的类型进行区分。修订后的心脏分配政策于2018年10月18日获得批准并实施。现在有6个活动层，其中状态1是最紧急的，而状态6是最不紧急的。不活动状态的患者处于7号状态。患者也可能会处于暂时的不活动状态。不支持任何设备的患者最多只能获得3号状态。新状态1到3与先前状态1A相关，可分为3组视力下降组。状态4通常定义先前的状态1B，而状态5和6定义先前的状态2。心脏移植的新上市标准 状态限定条件 1 ECMO（最多7天）不可排放的BiVAD 机械循环支持，并伴有危及生命的室性心律失常 2个主动脉内球囊泵（最多14天） 急性经皮血管内循环支持装置（多达14天） 室性心动过速/心室颤动，不需要机械支持 带有设备故障/机械故障的机械循环支持全人工心脏、BiVAD或RVAD 非一次性手术植入的LVAD 3个LVAD，持续30天 多种肌力药物或单次高剂量肌力药物，并可进行连续的血流动力学监测（最多14天） 机械循环支持，并伴有装置相关并发症，如右心衰、装置感染、溶血、泵血栓形成、 出血、主动脉功能不全或血栓栓塞

    缺血性心脏病伴顽固性心绞痛的诊断-肥厚性心肌病的诊断 限制性心肌病诊断30天后无血流动力学监测诊断定义得更精确，减少了对异常请求的需要。新系统的一个重要方面是为病情最严重的患者进行更广泛的共享，在捐赠医院500英里范围内将捐赠器官分配给1级和2级候选人。此外，如果满足特定和严格的血流动力学或临床标准：先天性心脏病、顽固性心绞痛、心脏淀粉样变、肥厚性或限制性心肌病或重做移植患者，则被认为在等待名单死亡率风险较高的亚群现在被确定为优先级。危及生命的室性心律失常患者得到优先考虑，特别是合并MCS或顽固性的患者关于新的分配计划仍存在担忧。更广泛的分享将与增加的旅行成本和捐助者采购团队的风险有关。

更广泛的分享将与增加的旅行成本和捐助者采购团队的风险有关。较长的缺血时间可能会影响移植后的结果。体外膜氧合的最高状态可能会以降低移植后生存率为代价来降低等待移植后的死亡率。虽然对心源性休克制定了更严格的标准，但许多人担心临时MCS设备和主动脉内球囊泵的使用会增加，以促进更高的优先级清单。病人在关于新的分配计划仍存在担忧。更广泛的分享将与增加的旅行成本和捐助者采购团队的风险有关。较长的缺血时间可能会影响移植后的结果。体外膜氧合的最高状态可能会以降低移植后生存率为代价来降低等待移植后的死亡率。病人在结论 晚期心衰不同于其他阶段的并发症，其预后较差，通常与低心排血量综合征有关。移植和/或持久的MCS可延长晚期心衰患者的寿命并提高其质量。及时转诊评估移植或LVAD放置，结合患者的偏好和护理目标，在成功的患者管理中发挥着关键作用。

本文件总结了普通心脏病专家和初级保健临床医生考虑VAD植入和/或心脏移植的适应症、禁忌症和决策途径。评估过程开始确认指示移植或LVAD放置，继续排除禁忌症，最后选择正确的路径移植没有VAD放置，VAD位置其次是移植，VAD放置桥决定，VAD放置作为目的地治疗，或不合格VAD放置或移植转诊姑息治疗的需求。这篇综述是自最近供体器官分配水平发生变化以来的第一个此类文件。新的分配过程将如何影响列出实践、列出患者的管理以及心脏移植后的结果仍有待确定。