作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

同侧乳腺肿瘤复发（IBTR）5年和10年的IBTR的发生率分别为2%（95%CI2-3%）和5%（95%CI5-6%）在整个队列中，年轻患者(B40岁）分别显著升高：4%（95%CI3-6%）和9%（95%CI7-12%）。在NKI-AVL或其他地方接受手术的患者之间的IBTR率相似（p = 0.2）。无IBTR间隔略有改善，但随着时间的推移有显著改善（p = 0.045）。年龄与诊断时间之间没有交互作用（p = 0.46）。对IBTR进行的单变量分析采用
IBTR的重要危险因素为治疗早期、年轻、N期阳性、高组织学分级、局部不完全/闭合/累及DCIS；与IBTR风险较低相关的因素是辅助全身治疗和放疗增强。RT增强的类型对IBTR风险没有显著影响。多变量分析中将所有因素都考虑在内。对于浸润性癌的局灶性不完全、闭合或肿瘤边缘呈阳性的患者，再切除没有显著影响IBTR率（p=0.66）（n=1089）。
与无IBTR的患者相比，IBTR患者发生糖尿病的风险明显更高（HR 5.21；95%CI4.3-6.3；p.0001）和OS (HR 1.86；95%CI1.6-2.2；p.00001）。诊断为IBTR后的中位OS为11.4年（95 % CI为9.1-15.2年），5年和10年的OS率分别为74 %（95 %可信区间69-79%）和53 % (95 %可信区间69-79%）。早期IBTR患者（2年）的OS低于晚期IBTR患者（2年）（p.0001），50年比患者（p.0001）。随着时间的推移，IBTR后没有观察到OS的改善（p 0.37）。
远处转移（DM）1306例患者发生了远处转移。5年和10年的糖尿病发病率分别为11%（95%CI10-12%）和18%（95%CI17-19%）。DM多变量分析与LR多变量分析相同。最近治疗的患者无糖尿病间期更好（HR 0.57；与1980-087年治疗的患者相比，1999年至2008年治疗的患者=为0.001）。与老年患者相比，年轻患者(B40岁）更容易发生DM（HR0.71；95%CI0.6-0.9；51-64岁患者的p0.001）。
发生糖尿病的其他危险因素包括：较高的肿瘤分期（T2 vs T1期HR 1.74；95%CI1.5-2.0、p.0001）、阳性N状态（阳性vs阴性N状态HR 2.10；95%CI1.8-2.5；p.001)和组织学分级较差（3级vs1级HR 3.98；95%CI3.0-5.3；p.0001)。与内侧肿瘤患者相比，外侧肿瘤患者患糖尿病的风险更低（HR 0.75；95%CI0.7-0.9；p.0001）。使用化疗降低了糖尿病的风险（HR 0.76；95%CI0.6-0.9；p.01）。检测糖尿病后的中位OS时间为2.0年（95%CI1.8-2.1年），5年和10年总生存率分别为18%（95%CI16-20%）和5.4%（95%CI4.1-7.0%）。
总生存率为2174例患者死亡，1078例患者的死亡与乳腺癌相关。5年和10年的OS率分别为91 %（95 %可信区间90-92%）和77 %（95 %可信区间76-78%）。多变量分析（见附录），OS恶化的显著危险因素是年龄较高（仅患者65-90HR2.71；95%CI2.2-3.2；p.0001，较高，肿瘤分期（T2与T1期HR 1.54；95%CI1.4-1.7：p.0001），N阳性与阴性HR 1.72；95%CI1.5-2.0；p.0001)，分化级别差（3级vs1级HR 2.10；95%CI1.8-2.5；p.0001)
与内侧肿瘤患者相比，外侧肿瘤患者的OS有所改善（HR 0.88；95%CI0.8-0.98；p 0.02）。化疗与OS改善相关(HR 0.84；接受化疗的患者与未接受化疗的患者的95%CI0.7-1）。与淋巴结阴性的患者相比，全身治疗导致淋巴结阳性患者的OS改善更大（交互作用p值为0.006）。1999年至2008年接受治疗的患者与早期接受治疗的患者相比，有更好的OS。
在荷兰癌症研究所1980年至2008年接受BCT治疗的8485例患者队列中，观察到低5年和10年IBTR发生率分别为2%和5%。即使在年轻患者（B40岁）中，在许多研究中已知有相对较高的IBTR风险，在5年和10年后发现的低IBTR率分别为4%和9%。在本研究涵盖的早期几年，通过高辐射剂量和有限的全身治疗使用，已经实现了低IBTR发生率。
相比之下，在EORTC 10801试验中，10年的IBTR率为20 %。在关于BCT的连续EORTC试验中，1989年至1996年的10年IBTR率下降到10年(从2004年以来治疗的8年下降到2%。在我们的队列中，观察到随着时间的推移，局部区域控制略有改善。然而，在纠正了早期不利的肿瘤特征后，，这段时间的趋势消失了。由于辅助全身治疗的早期作用有限，一般临床实践中良好的局部控制应归因于其他因素，如最佳影像学、手术和组织病理学评估。在我们的队列中，降低IBTR的一个重要因素是频繁使用促进放疗。
使用RT增强降低了35 %（p 0.01），这与EORTC增强-无促进试验一致。在本研究中，RT增强剂的使用和剂量随着时间的推移而下降。然而，IBTR率保持稳定，这很可能是由于系统治疗使用的增加。这与局部和远处复发和死亡的风险降低有关。多项研究表明，改善的局部区域控制与增加的辅助全身治疗相关，尽管这也可能是由于改善的患者选择和局部治疗。