作者：李冬华 北京航天总医院
脑震荡
(一)概述脑震荡为轻度颅脑损伤引起的一组综合征。特征是伤后短暂意识障碍，醒后伴发逆行性遗忘。近来研究发现脑震荡患者在脑细胞形态、传导功能及代谢、脑血流方面有改变，它不是单纯的短暂脑功能性障碍。(二)诊断思路1.病史要点 有明确外伤史。伤后短暂意识障碍，时间大多不超过 30 分钟。其间可出现面色苍白、呼吸浅、脉搏弱，有头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、耳鸣、失眠、乏力等症状。有逆行性遗忘，患者清醒后不能回忆起受伤经过。
2.查体要点 一般无神经系统阳性定位体征。
3.辅助检查 CT扫描显示颅内无脑实质和脑室、脑池结构改变。
4.诊断标准主要以外伤史、伤后短暂意识丧失、逆行性遗忘、无神经系统阳性定位体征为主要临床表现。轻度脑挫伤与本病临床表现相近，但CT上常有点片出血及脑水肿带，腰穿压力增高，脑脊液可见红细胞。
(三)治疗措施
1.一般治疗 卧床休息3~5天，注意观察意识状况及头痛等症状改变，减少外界刺激，减少脑力活动。
2.药物治疗 镇痛可用罗通定口服，10mg每日3次;镇静可选安定(地西泮)每次5mg口服;改善记忆力可用思尔明10mg，每日2次，口服。
3.高压氧治疗有条件时可进行高压氧治疗，全面改善身体不适症状，提高生活质量。
(四)预后评价
脑震荡是脑损伤中最轻的一类。大多数患者经积极的休息、心理疏导、相应的药物治疗2~3周后逐渐恢复正常，预后较好。影响预后的主要因素有:年龄、性别、性格、知识层次和周围环境。(五)最新进展
脑震荡不是一个简单的短暂性脑功能紊乱，它存在病理性、脑代谢性异常改变，临床表现多样化。治疗上采用积极态度缓解精神紧张及畏病心理，选用相应药物治疗，大多可取得良好治疗效果，少数患者因精神因素或迟发损害可使其症状长期存在或反复出现而影响预后。
脑挫裂伤
(一)概述
脑组织受暴力打击在颅腔内滑动、碰撞、变形或剪性力所引起的脑挫伤和脑裂伤，统称为脑挫裂伤。多发生在受力部位和对冲部位。损伤灶可见脑组织碎裂、坏死、水肿、出血。颅内高压、低血压和低氧血症可加重脑损害。3周后出血吸收、水肿消退、脑组织软化,出现胶质瘢痕及脑膜脑瘢痕灶。脑挫伤分轻、中、重和特重型，损伤越重，抢救和治疗不及时、不规范，致残率和病死率越高。
(二)诊断思路
1.病史要点 有头部直接或间接外伤史。伤后即昏迷，持续时间长短不一，一般超过30分钟。醒后有头痛、恶心、呕吐。
2.查体要点 如下所述:
(1)意识障碍明显、持续时间较长:患者伤后昏迷比较深，持续时间短者数小时或数日，长者数周至数月，有的为持续性昏迷或植物生存，个别昏迷数年直至死亡。
(2)有明显的神经损伤后定位体征:由于脑组织的破坏、出血、缺氧等损害不同部位(除某些“哪区”外)，脑挫裂伤后常立即出现与损伤的部位和程度相应的体征。常见的有瞳孔散大、单瘫、偏瘫、情感障碍、失语、偏盲、局灶性癫痫、感觉障碍、一侧或两侧锥体束征等。
(3)颅内压增高症状:轻度局灶性脑挫裂伤患者颅内压变化不大,严重者发生明显脑水肿、脑肿胀等颅内压随之增高，出现剧烈头痛和喷射性呕吐，伴有血压升高，脉搏洪大而慢，如治疗不力最终导致脑疝而死亡。
(4)生命体征变化常较明显:可出现高热或低温、循环与呼吸功能障碍、血压的波动，其中以脑干损伤或下丘脑损伤时最为突出。单纯闭合性脑损伤时患者很少发生休克，但如合并多发与多处创伤或闭合性脑损伤有头皮、颅骨或矢状窦、横窦伤引起大量外出血，以及脑干伤特别是脑干内有出血的患者易发生休克。
(5)脑膜刺激症状:脑挫裂伤常合并外伤性蛛网膜下腔出血，过多的红细胞及其破坏后形成的胆色素混杂在脑脊液内引起化学性刺激，造成患者头痛加重、恶心、呕吐、颈项强直及克氏征阳性等。
(6)癫痫:在伤后短时间即可发生，多见于儿童，常表现为大发作或局限性发作这两种情况。可发生在伤后数小时内，也可发生在伤后1~2日内，晚期出现的癫痫，多由于脑损伤部位形成瘢痕的原因。3.辅助检查如下所述:
(1)常规检查
(CT扫描:可清楚脑挫裂伤灶部位、程度及出血、水肿情况，还可通过颅内结构改变来判断颅内压是否增高。CT复查还可发现某些迟发性改变。
②颅骨平片:不仅了解骨折状况，还可推断颅内伤情。
③ MRI:作为对 CT检查的补充。对微小病灶、早期缺血及小血肿演变的显示有其优势。(2)其他检查
①腰椎穿刺:了解颅内压及可行脑脊液检验，并可适当引流血性脑脊液。颅内压增高者，谨慎选择。
②脑电生理检查:脑电图及诱发电位监测可用于判断脑损伤程度及预后。
3)颅内压监测:用于评估脑挫裂伤程度，提示有无继发性损伤出现，并指导治疗。
4)血、脑脊液生化检查:血糖及垂体激素测定可用于预后判断。