作者：翟夷  北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

摘要目的：本研究旨在探讨重症监护病房（ICU）产科患者的风险、损伤、失败、损失、终末期肾衰竭（步枪）分类与医院死亡率的相关性，并探讨急性肾损伤（AKI）与其他危险因素的关系。方法：对步枪的4个阶段（非急性肾功能衰竭、风险、损伤、失败）分别评分0~3分。将步枪评分与一般ICU模型的预后表现进行比较。结果：30例（5.88%）住院患者发生AKI。AKI的主要原因是溶血、肝酶升高、低血小板综合征13（43%）、妊娠相关高血压9（30%）、产后脓毒症3（10%）、胎盘早剥2（6.6%）、弥散性血管内凝血功能障碍2（6.6%），麻醉并发症1（3.3%）。根据步枪标准，患者被分为风险（3.3%）、损伤（16.6%）、失败（33.3%）和损失（46.6%）。51例（10%），其中16例（31.3%）为AKI。与死亡率相关的独立危险因素是高胆红素血症、低水平的碳酸氢盐和步枪。ICU患者根据步枪评分的受试者-操作者特征曲线显示曲线下面积¼为0.824。结论：步枪分类系统可预测产科ICU患者发生AKI的死亡风险，且死亡率与高步枪等级呈正相关。

危重症产科患者代表了一个具有独特特征的有趣群体，其管理受到胎儿的存在、母体生理学的改变和妊娠特有的疾病的挑战。在发达国家，孕妇在重症监护病房（ICU）的住院人数中占少数（2%）；或者，在发展中国家，他们可以占ICU住院人数的10%或更多。

急性肾损伤（AKI）是一种常见的医疗问题，影响着约5%的住院患者和30%的危重症患者。在发达国家，AKI的发病率从2000/1急剧下降到20 000 /1。另一方面，怀孕在发展中国家仍然占AKI的15%-20%。与AKI相关的死亡率仍然很高（在大多数研究中超过30%）。

AKI败血性流产是妊娠早期AKI最常见的原因，而妊娠毒血症、出血和缺血性、急性肾小管坏死发生在妊娠晚期。妊娠相关AKI（PRAKI）的罕见原因包括妊娠晚期急性脂肪肝、溶血、肝酶升高、低血小板（HELLP）综合征，以及产后产后脓毒症和血栓性微血管病。

改善AKI预后的一个主要限制是缺乏共同的诊断和分类标准。

因为改善AKI预后的最佳方法是预防，所以该定义应该具有较高的诊断准确性，并允许早期发现AKI。

2004年AKI肾衰竭分类，急性透析质量倡议（ADQI）小组提出了急性肾衰竭综合征（ARF）的标准定义和分类系统。该分类系统生成风险、损伤、失败、损失、终末期肾功能衰竭（步枪），有3个级别、风险、损伤和失败，以及2个结果，持续性ARF（称为损失）和终末期肾病。在本文的提醒中，我们陈述了4个步枪阶段，第四阶段的步枪定义为2个结果中的1个。步枪的标准已经在临床实践中进行了评估，似乎至少与AKI患者的预后相一致。

本研究前瞻性观察研究的目的是将步枪分类应用于ICU收治的埃及产科患者，以评估其与医院死亡率的相关性，并评估AKI与其他危险因素的影响。

材料与方法本前瞻性观察性研究纳入了2008年1月1日至2010年12月31日在埃及扎加齐格大学医院ICU住院的所有产科患者。排除标准为既往存在需要肾置换的肾功能不全或既往有肾移植的患者，以及数据缺失的患者（n¼154）。该研究方案符合《赫尔辛基宣言》，并得到了扎加齐格大学医院国际审查委员会的批准，所有患者均知情同意参与本研究。

我们在入院时使用步枪标准将患者分为有AKI和非AKI的患者。患者被归类为AKI如果他们有血清肌酐增加0.3 mg/dL或更高或50%或更多增加在任何48小时间隔和/或事件低于0.5毫升/公斤/小时尿量超过6小时尽管液体挑战500 mL或更多的生理盐水。

步枪分类的4个阶段（风险、伤害、失败和损失）分别得分为0分到3分。步枪的预后性能得分与一般ICU模型相比，急性生理和慢性健康评估（APACHE）II，简化急性生理评分II系统，和顺序器官衰竭评估（SOFA），用于分级的器官功能障碍或衰竭的器官系统(肝脏、肾脏、血液、呼吸、心血管).