作者：揭秉章 首都医科大学附属复兴医院

结膜是一种半透明的粘膜，它从眼睑边缘间的末端起，从眼睑后到眼球前方，包括球结膜、睑结膜、穹窿结膜。睑结膜与睑板的粘连紧密，球结膜及穹窿结膜外侧的结膜与眼球粘连松散。
由于结膜上皮与角膜上皮相邻，并与泪道、泪腺相连，所以，在这两个部位的病变很可能会互相影响。结膜表面接触较多，容易受到外界的刺激及微生物感染，其中以结膜炎最为常见，变性性疾病次之。结膜上皮细胞的创伤愈合与其它粘膜细胞类似，一般在1-2天后即可恢复。同时，随着血管生成数量、炎症反应程度和组织更新速度的增加，在修复过程中，血管生成的数量、炎症反应程度和组织更新速度都会影响到整个修复过程。浅表的结膜一般是由软弱的组织组成，在受伤后无法复原，而深层的组织（纤维组织层）受损后，会产生大量的成纤维细胞，从而产生胶原，从而导致结膜组织附着在巩膜上。
结膜与各种微生物和外部环境密切相关，但是由于眼睛表面的特异和非特异保护机制，它可以在一定程度上阻止感染，限制感染，但是如果这些防御功能变弱，或者外部的致病因子增加，就会导致结膜组织的炎症，表现为血管扩张、渗出和细胞浸润，这就是所谓的结膜炎。在眼科中，最常见的就是结膜炎。
一、起因
病因有两种，一种是细菌引起的，一种是无菌的。按其来源的不同，可将其分为外源性和内源性两类，也可由周围组织的发炎扩散引起。主要以微生物感染为主，主要有：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒（如人腺病毒株、单纯疱疹病毒 I型和 II型、微小 RNA病毒）、衣原体（偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。如风沙、烟尘、紫外线等物理刺激和化学伤害（如药品、酸碱、有毒气体等）也会导致结膜炎。另外一些结膜炎是由于自身免疫疾病（过敏）、与全身状况有关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近组织炎症蔓延（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔和鼻旁窦等）。
二、分类
1.按病程划分，结膜炎、急性结膜炎和亚急性结膜炎、慢性结膜炎等。通常，急性结膜炎的时间在3周以内，如果是3个星期以上，则是一个慢性的。
2.按病因分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身性疾病相关性、继发性和未知原因性结膜炎。
3.根据结膜对病变的主要表现形式，可以将其划分为：乳头、滤泡性、膜性/假膜性、瘢痕性及肉芽肿性结膜炎。
三、临床表现
有异物感、烧灼感、痒、怕光、流泪等症状。如果眼睛有痛感或者是虹膜、睫状肌的疼痛，说明角膜受到了感染。
主要表现为结膜充血，渗出物，乳头增生，结膜水肿，滤泡，假膜和真膜，肉芽肿，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。
四、治疗原则
根据病因进行局部用药，需要全身用药。在急性期，患者不能用纱布。
1.滴眼药水
最基础的治疗方法是治疗结膜炎。细菌性结膜炎的治疗方法是使用敏感的抗生素或/和抗病毒滴眼剂。如果需要，可以根据细菌培养和药物敏感性实验来确定合适的抗菌药物。在进行药物敏感性试验之前，可以使用多种抗生素滴眼剂点眼。在急性期要经常点滴，1~2个小时一次。如果情况有所改善，可以适当的使用点眼量。
2.在眼睛上涂抹眼霜
眼药膏在结膜囊中滞留的时间比较长，最好是在睡觉之前服用，可以起到持续性的治疗效果。
3.对结膜囊的清洗
结膜囊有大量分泌物时，可以使用非刺激的冲洗液（生理盐水或3%的硼酸水），一天1-2次，以去除结膜囊中的分泌物。清洗液不能流入健眼中，避免交叉感染。
4.综合疗法
淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎等严重的结膜炎，需要全身应用抗生素或磺胺类药物。
五、预后与防治
大部分的结膜炎在痊愈后不会留下任何的并发症，但也有一些会因为合并的角膜炎而导致视力下降。严重或长期的结膜炎症可能会出现永久性的变化，比如眼睑粘连、眼睑变形、继发性干眼等。
传染性结膜炎是一种传染病，所以要做好预防措施。由于结膜炎是通过接触传播的，所以提倡勤洗手，勤洗脸，避免用手或袖子擦拭眼睛。感染性结膜炎的病人要进行隔离，病人使用的洗手间用品要进行隔离和消毒。医护人员在体检后要进行洗手和消毒，以避免交叉感染。加强对人员密集的理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等场所的卫生宣传，定期检查，加强管理。