作者：    左波首都医科大学附属北京友谊医院

急性 ST 段抬高型心肌梗死（简称 STEMI），是冠心病中最凶险的类型之一，其本质是冠状动脉因斑块破裂引发急性血栓，导致血管完全闭塞，心肌因持续缺血而坏死。数据显示，我国 STEMI 发病率逐年上升，且发病年龄呈年轻化趋势，若未能及时发现和治疗，患者 48 小时内死亡率可达 10%-15%，而规范救治可使死亡率降至 3% 以下。因此，掌握 STEMI 的早期识别方法与科学治疗流程，对挽救生命、减少并发症至关重要。

急性 ST 段抬高型心肌梗死的早期发现：警惕身体发出的“求救信号”

STEMI 的黄金救治时间窗为发病后120 分钟，越早识别症状，越能为后续治疗争取时间。其症状具有典型性，但也存在非典型表现，需全面警惕。

一、典型症状：抓住“核心信号”

剧烈胸痛：最具代表性的首发症状

胸痛是 STEMI 最常见的症状，约 90% 患者会出现，且具有明显特征：

突发且剧烈：疼痛通常毫无征兆发作，程度远超普通心绞痛，呈压榨样、紧缩样或窒息样，患者常描述为“胸口像被巨石压住”“喘不上气”，部分患者会出现撕裂样或刀割样疼痛。

位置固定且放射：疼痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部甚至上腹部放射，例如有的患者会误以为是“牙疼”“胃疼” 而延误就医。

持续时间长且无法缓解：普通心绞痛休息或含服硝酸甘油后 3-5 分钟可缓解，而 STEMI 的胸痛持续时间通常超过 20 分钟，部分患者可达数小时，即使服用硝酸甘油也无明显效果，且疼痛会随时间逐渐加重。

伴随症状：警惕全身反应

胸痛发作时常伴随一系列全身症状，提示心肌缺血已影响全身循环：

呼吸困难与喘息：由于心肌坏死导致心脏泵血功能下降，肺部血液回流受阻，患者会出现胸闷、气短、喘息，严重时不能平卧，需端坐呼吸才能缓解。

大汗淋漓与面色苍白：心肌缺血引发交感神经兴奋，患者会突然大量出汗，皮肤湿冷、面色苍白或发绀，部分患者伴有恶心、呕吐（尤其下壁心肌梗死患者，因刺激膈肌而引发胃肠道反应）。

意识异常：病情严重时，心肌坏死面积过大，导致心源性休克，患者会出现头晕、烦躁、意识模糊，甚至昏迷，这是 STEMI 的危急信号，需立即抢救。

二、非典型症状：警惕“隐蔽信号”

部分人群（如老年人、女性、糖尿病患者）的 STEMI 症状不典型，容易被忽视，需特别关注：

无症状或轻微症状：老年患者或长期糖尿病患者因神经敏感性下降，可能仅表现为轻微胸闷、乏力，甚至无明显胸痛，仅在体检或心电图检查时偶然发现。

以 “非胸痛” 为主要表现：部分患者以“上腹痛”“恶心呕吐” 为主要症状，易误诊为胃炎、胃溃疡；或以“牙痛”“咽喉紧缩感” 为首发症状，常被误认为牙科疾病或咽喉炎症；还有患者表现为突发晕厥，需警惕是否由心肌梗死引发的心律失常导致。

三、高危人群与日常监测：主动预防“风险信号”

STEMI 的高危人群包括：高血压、糖尿病、高血脂患者，长期吸烟、酗酒者，肥胖、缺乏运动者，有冠心病家族史者，以及 40 岁以上男性、绝经后女性。这类人群需做好日常监测：

定期检查：每年进行 1 次心电图、心脏超声检查，必要时进行冠脉 CT 或冠脉造影，明确冠脉血管情况；定期监测血压、血糖、血脂，将指标控制在正常范围（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L，低密度脂蛋白＜2.6mmol/L）。

关注 “预警信号”：若近期频繁出现 “活动后胸闷、胸痛，休息后缓解”（即心绞痛症状），或心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，需警惕这是 STEMI 的 “前驱症状”，应立即就医，避免病情进展。

急性 ST 段抬高型心肌梗死的科学治疗：分秒必争的“救治流程”

STEMI 的治疗核心是尽快开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血，治疗流程分为“现场急救”“院内规范治疗”“术后康复管理” 三部分，每一步都需高效衔接。

一、现场急救：为生命争取“黄金时间”

当怀疑发生 STEMI 时，现场处理是否及时，直接影响后续治疗效果：

立即停止活动，保持镇静：让患者就地平卧或半卧位休息，避免任何体力活动（如行走、爬楼梯），减少心肌耗氧；安抚患者情绪，避免紧张、焦虑，因情绪激动会加重心肌缺血。

立即拨打急救电话：立即拨打 120，清晰告知所在位置、患者症状（如“突发胸痛 20 分钟，含硝酸甘油无效”），并准备好患者的既往病史（如是否有高血压、糖尿病）、正在服用的药物，方便急救人员快速了解病情。

必要时采取紧急措施：若患者随身携带硝酸甘油，可立即舌下含服 1 片（0.5mg），若 5 分钟后胸痛无缓解，可再含服 1 片（最多含服 3 片）；若患者出现呼吸困难，可将头部偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；若患者发生心跳、呼吸骤停，需立即进行心肺复苏（胸外按压 + 人工呼吸），直至急救人员到达。

二、院内规范治疗：核心是“开通血管”

患者到达医院后，医生会在 10 分钟内完成心电图检查，明确诊断后，立即启动“再灌注治疗”（开通闭塞冠脉的治疗），同时进行药物治疗和并发症防治。

再灌注治疗：开通血管的“关键手段”

再灌注治疗是 STEMI 治疗的 “核心”，包括 “经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即冠脉支架手术）”和 “静脉溶栓治疗”，需根据患者情况选择：

PCI 治疗（首选方案）：若患者就诊的医院具备 PCI 条件，且能在发病后 120 分钟内完成手术，应优先选择 PCI。手术通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至闭塞的冠脉部位，植入支架，直接开通血管，恢复心肌供血。PCI 的优势是血管开通率高（＞90%）、并发症少，术后恢复快，适合大多数 STEMI 患者。

静脉溶栓治疗（替代方案）：若患者就诊医院无 PCI 条件，或转运至有 PCI 条件的医院所需时间过长（超过 120 分钟），且无溶栓禁忌证（如活动性出血、近期脑出血史、血压＞180/110mmHg 等），应在发病后 30 分钟内进行静脉溶栓治疗。通过静脉输注溶栓药物（如尿激酶、替奈普酶），溶解冠脉内的血栓，开通血管。溶栓治疗的血管开通率约为 60%-80%，但存在出血风险（如脑出血、消化道出血），需严格评估患者情况。

药物治疗：辅助 “保护心肌、防治并发症”

无论是否进行再灌注治疗，药物治疗都是 STEMI 治疗的基础，需贯穿全程：

抗血小板药物：术后需长期服用阿司匹林（100mg / 天，终身服用）+ 替格瑞洛或氯吡格雷（双联抗血小板治疗，通常服用 6-12 个月），防止支架内血栓形成；术中还需静脉输注替罗非班等抗血小板药物，增强抗栓效果。

抗凝药物：术后需短期使用抗凝药物（如低分子肝素、普通肝素），通常使用 3-5 天，预防血栓扩大；若患者合并心房颤动，需长期服用华法林或新型口服抗凝药，预防脑卒中。

改善心肌供血与减轻心脏负荷药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）可扩张冠脉，缓解胸痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、降低心肌耗氧，减少心肌坏死面积，改善预后；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）可保护心功能，预防心室重构。

调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低血脂、稳定冠脉斑块，预防斑块再次破裂，需长期服用，将低密度脂蛋白控制在 1.8mmol/L 以下。

并发症防治：避免“二次伤害”

STEMI 可能引发心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，需密切监测并及时处理：

心律失常防治：术后需进行 24 小时心电监护，若出现室性早搏、室速等心律失常，需使用抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮）；若出现严重房室传导阻滞，需植入临时起搏器。

心力衰竭防治：若患者出现呼吸困难、肺部湿啰音，提示发生心力衰竭，需使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺部水肿，必要时使用正性肌力药物（如多巴胺）改善心功能。

心源性休克抢救：若患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊、四肢湿冷，需立即进行抗休克治疗，包括补液、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），必要时进行主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

三、术后康复管理：预防“病情复发”

STEMI 患者术后并非“一劳永逸”，需长期进行康复管理，预防病情复发：

生活方式调整：戒烟限酒（严格戒烟，避免饮酒）；饮食以“低盐、低脂、低糖” 为原则，减少动物内脏、油炸食品摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品）；规律运动，术后 1-3 个月以 “轻度活动” 为主（如散步、太极拳），逐渐增加运动量，避免剧烈运动；控制体重，将 BMI（体重指数）控制在 18.5-24.0 之间。

坚持规范用药：术后需严格遵医嘱服药，不可自行停药或调整剂量（如阿司匹林、他汀类药物需终身服用，双联抗血小板药物需服用 6-12 个月）；定期复查血常规、肝肾功能、血脂、心电图、心脏超声，必要时复查冠脉造影，评估血管情况。

心理与情绪管理：术后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，需家人给予心理支持，必要时寻求心理医生帮助；避免情绪激动、过度劳累，保持规律作息，保证充足睡眠。

急性 ST 段抬高型心肌梗死虽凶险，但只要掌握“早期识别症状、及时现场急救、规范院内治疗、长期术后康复” 的流程，就能最大程度降低死亡率和并发症风险。希望通过本文，让更多人了解 STEMI 的防治知识，在关键时刻能 “早发现、早治疗”，为生命保驾护航。