作者：巩忠 北京航天总医院

(一)正常颈部动脉特点 正常颈动脉超声检测包括血管壁结构(内膜层、中膜平滑肌层和外膜纤维结缔组织层)、血管内径和血流动力学指数。检测的动脉有双侧CCA、ICA、ECA.

VA 和 SA。1.颈总动脉 正常 CCA 的检测包括 IMT 和血管内径。测量的位置通常位于颈总动脉远端颈内外动脉分叉水平下方 1.0~1.5cm 范围内。内膜厚度是指动脉后壁内一中之间的厚度,管腔内径是动脉前壁内膜下缘与动脉后壁内膜上缘之间的垂直距离,双侧 CCA 管径应基木对称,正常为 0.6~0.8cm,随年龄增加相对增宽,但不应超过 1.1cm。若管径>1. lcm 时双侧管径不对称相差 3.0mm 以上,应视为动脉扩张。CCA 内膜厚度是评价颈动脉硬化早期改变的重要指标,正常CCA的内膜厚度<1.0mm。

2.颈内动脉 通常 ICA 颅外段检测范围应达到 4.0~6.0cm 测量包括球部管径和 IMT,颈内、外分叉上方 1.0~1.5cm 范围内相对平直的 ICA 管径和 IMT,正常 ICA 管径为 0.45~0.65cm。IMT。

3.颈外动脉 正常 ECA 从 CCA分支后在颈部向前内侧上行向颜面部组织供血,与颅内的血流动力学关系不大,只有在ICA 病变时,ECA 作为侧支开放的供血动脉,ECA的血管结

构和血流动力学的变化才具有临床意义。4.椎动脉 双侧椎动脉的检测,是颈动脉超声检测的重要组成部分。正常椎动脉检测应包括椎动脉的颈段、椎间隙段和枕段。正常椎动脉的解剖内径为0.3~0.35cm。双侧椎动脉管径并非完全对称。正常人群有43%为管径不对称型,双侧椎动脉血流量也不对称。因此观察椎动脉是否存在病理性血管狭窄,不能单纯观察椎间隙段管径或流速,应以椎动脉颅外段全程(颈段、椎间隙段、枕段)观察结果综合判断。当一侧椎动脉全程管径和流速均匀性低于对侧椎动脉,血管壁回声正常,无内膜增厚,应视为双侧椎动脉发育不对称型,并非病理性血管狭窄。椎动脉是颅内供血动脉,具有低阻力血流特征,血流频谱与ICA接近,但流速明显低FICA.

5.锁骨下动脉 双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎动脉的供血动脉。锁骨下动脉病变不仅引起上肢血流异常,同时可导致椎一基底动脉供血障碍,诱发缺血性脑血管病的发生。正常锁骨下动脉血流频谱为外周血管型,由于外周血管阻力的影响,可表现为窄带型,频谱内部无充填的三相波形或四相波形。当流速升高、频谱充填、波形改变时,意味着锁骨下动脉病变的存在。

(二)颈部动脉病变特点 颈动脉超声检测的常见病变包括动脉粥样硬化引起的内膜增厚、斑块形成、动脉狭窄或闭塞,先天性颈内动脉肌纤维发育不良,非特异性动脉内膜炎,颈动脉周围病变,颈动脉夹层等。

1.颈动脉内膜增厚 近年来,国内外许多文献报道有关 IMT增厚,是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志。目前判断IMT增厚的标准国内外标准不一。Bond等(1989)认为正常 IMT<1.2mm,若 IMT>1.3mm 为增厚,日本人 Toshifumi 等(1997)通过研究无症状型颈动脉硬化患者的内膜厚度与心血管病危险因素之间的相关性指出,IMT>1.1mm 为异常意大利学者 Patrizio 对正常人群动脉硬化的流行病学研究表明具有病理学意义,是早期动脉硬化的表现。我们通过多年的临床实践并与临床疝状、血液生化指标及术中结果分析确定 1.0mm说明存在内膜增厚动脉硬化的早期改变。IMT厚度不同,病变范围不同,声波特征不同。

(1)早期内膜损害:表现为动脉内膜回声不均,线形回声基本存在,或出现阶段性内膜增厚和阶段性回声异常。

(2)弥漫性内膜增厚;颈动脉IMT广泛增加,内一中膜融合,正常中层平滑肌的暗带回声消失,但是增厚的 IMT<1.5mm,突向管腔不明显。2.动脉硬化斑块形成 对于动脉硬化斑块形成的判断标准是:动脉内膜局限性增厚>1.5mm,并突出于管腔,内膜表面不光滑,与周围的内膜连续性中断。动脉硬化斑块与内膜增厚的概念不同,但斑块是在IMT的基础上发展的病理改变。临床研究表明症状性和韭症状性颈动脉硬化斑块的病理结构是不同的。症状性斑块表面的纤维帽较薄,容易破裂。Sitzer 等(1995)研究表明,斑块组织结构与 TCD 在大脑中动脉检测到异常栓子信号的频率密切相关,指出纤维帽不完整的斑块容易破裂出血,形成溃疡并且形成新鲜的血栓脱落后进入颅内,因此,大脑中动脉微栓子信号的检出率明显增加,从而说

明斑块破裂是缺血性卒中发生的重要病理基础，(1)斑块的形态学分类:根据斑块表面纤维帽的完整性、表面光滑性等形态学特征将硬化斑块区分为:①规则型。以扁平型多见,表面光滑呈弧线形突出于管腔。表面纤维帽呈细线状中等水平回声。②不规则型:斑块形态不规则,表面不光滑,纤维帽不完整,表面内膜回声不连续。③溃疡型:斑块表面纤维帽破裂,局部组织缺损,出现“火山口”样,彩色血流影像表现为血流向斑块内灌注的特征。