作者：靳微 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

鞘层，这个成本很小。干预主义者不仅应该了解治疗空气栓塞的方法，而且要首先防止其发生。我们发现这种技术有助于尽量减少这种并发症的发生

奇静脉球囊闭塞下经皮经肝硬化治疗内镜下无法控制的食管静脉曲张

编辑：这里我们描述了一个巨大冠状静脉曲张（CV）患者，其内镜下无法控制的食管静脉曲张（EV），经皮经肝硬化治疗（PTS）与氰基丙烯酸正丁酯和微线圈栓塞根除。手术是在电动汽车出口外的球囊阻塞奇静脉（AZV）下进行的。我们选择了这种治疗方法，而不是经颈静脉肝内门静脉系统分流术（TIPS）的创建，以减少持续性脑病的风险。

对于ev，胃左胃静脉通常是主要的流入血管；右胃静脉、胃后静脉、胃短静脉是潜在的主要流入血管；而AZV被认为是主要的流出血管。由于肺动脉和静脉的重叠，主要流入血管（即直接流入血管）和主要流入血管（即直接流出血管）之间的通信路径不能通过计算机断层扫描（CT）血管造影显示。脾静脉造影时直接流入和流出血管的CT可视化帮助我们在这种情况下，计划导管的治疗策略。此外，NBCA栓塞使我们可以通过在AZV球囊闭塞的条件下，通过微导管尽可能靠近直接流入血管的入口来消融ev

这种情况下的意义是，它表明，尽管选择性导管EV是困难的，气球闭塞AZV诱导的统一流出血流动力学的右纵隔静脉曲张（RMV）和左纵隔静脉曲张（LMV）EV，允许我们执行NBCA栓塞。本病例强调了如果能够识别出EV的直接流入和流出血管，则将导管治疗作为内镜下无法控制的EV作为一种根治性治疗的潜在用途。我们获得了患者进行手术的知情同意。在我们的机构中，像本报告这样的回顾性病例报告不需要得到机构审查委员会的批准。

  一位54岁的男性患者来我院进行吐血评估。他因出血性EV接受了急诊内镜下静脉曲张结扎，4天后接受了内镜下静脉内硬化治疗。他曾因乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化接受治疗，并在入院前一年接受了两次内镜下动脉腔内硬化治疗。患者在入院前已接受口服乳酸醇和氨基勒班治疗3.5年。根据西港的标准，他有2期肝性脑病，实验室检测显示Child-PughB级疾病（评分9分），血清氨水平为257 mg/dL，终末期肝病模型评分为39分。此后，患者被转至我科治疗肝性脑病和复发性ev。由对比增强多探测器行螺旋CT构建的体积渲染三维CT图像显示冠状静脉和纵隔静脉曲张由右、左和胃后静脉供应。然而，由于ev的直径狭窄，且肺动脉和静脉重叠，这些图像并不能清楚地显示它们的直接流入和流出血管。

  没有考虑到TIPS的创建，因为日本的医疗保险不包括这一程序。在CT和血管造影联合中，通过经皮左门静脉（即P3）入路，插入脾静脉，并在脾静脉造影时进行CT。在纵隔内，一个巨大的CV分为一个右分支，在到达AZV之前穿过EV，一个左分支到达心性静脉。将一根直径为9mm的5-F球囊导管通过鞘插入脾静脉，并通过右胃静脉（RGV）进入CV。微导管，然后使用0.014英寸微丝通过气球导管尽可能进入CV。通过微导管注射造影剂的试验显示CV、RMV、LMV和AZV。直径20mm的6F球囊导管通过右股静脉插入上鞘进入AZV。

  在EV出口以外的AZV球囊闭塞的情况下，通过插入CV的微导管注射造影剂并没有显示RMV，但确实显示了进入LMV和EV的选择性血流。因此，我们决定封闭胃左、后静脉的流入血管，以减少流向LMV的血流量。为此，我们在AZV处将球囊导管放气。然后我们将球囊导管从CV拉回门静脉干，通过球囊导管将微导管插入胃左静脉，然后再插入胃后静脉。使用6个联锁可拆卸线圈；直径20 mm，长20 cm；和6个IDCs（直径14mm；长20cm）对胃左后静脉进行微线圈栓塞。然后将球囊导管重新插入RGV，微导管尽可能推进CV。在EV和RGV出口以外的AZV球囊闭塞下，通过微导管注射造影剂试验显示AZV停滞，与直接流入血管和EV通信的LMV选择性血流。