作者：张文东 北京市密云区博爱康医院

冠心病心绞痛，可以归属为中医学所说的“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等疾病，汉代张仲景《金匮要略》曰“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其 阴弦故也”，首先提出“胸痹”的病名。他认为其基本病机为“阳微阴弦”，“阳 微”，即本虚，是心阳虚弱;“阴弦”即标实，指寒凝、气滞、血瘀、痰饮等实邪，既为本虚标实证。近现代以来，国医大师邓铁涛提出冠心病本虚标实、痰瘀 相关的病机，认为本虚为气虚，标实为痰与瘀，痰湿内阻或瘀血内闭而引起一系 列冠心病的症状。张学文教授基于多年的临床实践，提出“ 虚-淤-痰-毒 ”是 冠心病重要的病因病机 ，认为本病属本虚标实之证，本虚以肾虚为主，标实为气滞、血瘀、痰浊、内毒。张佩青教授认为寒邪内侵、情志不调、饮食失宜、劳逸失度、年老体衰，均为胸痹心痛的病因，其病机为本虚标实，心气虚为本，瘀血、痰浊、气滞为标，交互为患，发为本病。总结各家学说，可以认为本病的基本病机为本虚标实，本虚为心气虚、阳虚、肾虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝、气滞、内毒，因而治疗上也确立了补虚泻实这一基本原则。
中华中医药学会心血管病分会提出的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》 认为心绞痛主要证候包括心血瘀阻、气滞血瘀、气虚血瘀、痰浊痹阻、寒凝心脉、 气阴两虚、痰瘀互结、心肾阳虚、心肾阴虚等。卢红蓉基于现代文献的研究，认为冠心病早期多为痰阻脉络、胸阳不展；而中晚期多为痰浊、血瘀相兼为病，痰瘀互结，痹阻心脉。赵姣姣等分析128篇文献，总结出冠心病心绞痛主要证型为气虚血瘀、痰阻心脉、气滞血瘀、心血瘀阻、阳气虚衰，心肾阴虚。朱黎霞分析岭南地区冠心病中医证型，发现其证型以心血瘀阻、痰阻心脉、气虚血瘀为主，还包括气滞血瘀、气阴两虚、阳气虚衰、阴寒凝滞、心肾阴虚等证。第 十版《中医内科学》将胸痹证型分为心血瘀阻、气滞心胸、痰浊痹阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚、正虚阳脱。综上所述，可认为心血瘀阻、痰阻心脉、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚为冠心病心绞痛的常见证型。
一直以来，中药内服都是中医疗法的主要方式。其中汤剂具有吸收快，药效 发挥迅速，可随证加减，全面灵活满足个体病证需要的优点，但不易保存，口感 较差。丸剂虽吸收较慢，但药效持久，节省药材，便于保存服用。综合各种剂型 优缺点，根据病情需要，现代中医内服法多以汤剂、丸剂、胶囊等为主。大量研 究表明，中医辨证论治，以证立方治疗冠心病心绞痛，临床疗效显著，能够改善 心绞痛症状，降低中医症状积分，改善心电图情况，保护心肌细胞，增强心功能， 其机制可能与调节患者血脂水平，控制炎症指标，降低心脏损伤标志物，改善血 液流变学，稳定血管内皮功能有关。亦有涉及相关通路的研究，但对应的研究较 少。
《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理”，中医药外治有着简单方便、形 式多样、疗效确切、患者依从高等特点，与中医药内治共同构建起祖国医学治病 救人的体系。其疗效、可能的作用机制与内治法相似，亦有其特色。
刘士博统计116篇文献，分析针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律，发现 最常用穴位为内关、膻中、心俞、足三里、厥阴俞、三阴交、神门、巨阙、郄门、 关元、丰隆、太冲、气海、太溪、肾俞、肝俞、阴陵泉。刘鹏予热敏灸治疗冠心病心绞痛，结果治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组治疗后中医证候积分、血液流变学各指标水平、血脂改善情况均优于对照组（P<0.05）。汪敬轩等对热敏灸辅助治疗稳定性心绞痛进行系统评价与Meta分析，发现热敏灸联合西药治疗稳定性心绞痛疗效优于单纯西药治疗，是一种有效缓解稳定性心绞痛症状的针灸特色疗法，临床治疗中值得推广。叶一林予温通针法治疗阳虚血瘀型稳定型心绞痛，结果发现在常规西药治疗基础上采用温通针法可改善患者的临床症状及体征,有效预防急性冠脉事件的发生。郑翠婷等研究经-穴体外反搏这一创新型的中医外治法，发现其具有改善血管内皮功能、抑制炎症反应、改善血液微循环等作用。
李展绒等以自制冠心病穴位贴贴敷内关、膻中、心俞、心前区，结果显示观 察组胸痹症状疗效总有效率及心电图疗效结果均优于对照组。袁士月等经过临 床研究，发现自制“通冠散”穴位贴敷能帮助改善患者胸痛症状，效果显著。张 敬等用通心贴穴位外治气滞血瘀型冠心病心绞痛，一个疗程后发现通心贴能改善 冠心病患者的临床症状，降低心绞痛的程度和频率，改善心电图缺血状态，抑制 冠状动脉炎症反应。李双分析于慧卿教授运用化痰逐瘀胸痹贴治疗不稳定型心 绞痛经验，证实化痰逐瘀胸痹贴穴位贴敷这种外治法能明显改善痰瘀阻络型心绞 痛患者的心绞痛临床症状。
吴滨等用针灸联合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛，结果显示针药并用可有 效改善心绞痛临床症状和血管内皮指标、抗氧化能力，促使患者及心率变异性增 高，明显增加心脏自主神经张力，具有较好的临床意义。伊立伟等静脉滴注葛根素注射液联合针灸治疗心绞痛患者，结果研究组临床有效率较对照组高，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积水平低于对照组，IL-6、白介素-1β（IL-1β）、TNF-α 低于对照组（P<0.05）。魏艳红等用丹红注射液联合针灸（内关穴、阴郄穴、太冲穴、血海穴、膻中穴）治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛，治疗后，观察组的心绞痛发作频率低于对照组，疼痛持续时间短于对照组（P<0.05）。 治疗期间，两组患者均无明显不良反应发生。