作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

在多因素干预措施的系统审查显示，在降低风险方面有重大好处，但在降低死亡率方面只有小到中等的效果。科克伦对低收入和中等收入国家多因素干预的审查得出结论，由于数据不足，没有决定性的证据表明其有效性。需要进行更大规模的研究和更长时间的随访时间。筛查根据多因素风险评估确定具有高绝对风险的个体。需要进行干预的绝对风险水平因国而异，并取决于保健服务机构提供有效护理的能力。

指南建议进行绝对风险评估，以指导干预措施的强度。不同地区、国家和组织发布的临床指南之间的风险评估方法存在差异。专门的风险预测模型是必要的，因为为一个人群开发的风险评估工具在应用于另一个人群时可能不准确。临床工具在欧洲和美国被广泛使用。石油和烟草使用不得接触任何形式的烟草；建议确定吸烟者，并反复建议，通过使用后续支持、尼古丁替代疗法、伐尼克林和安非他酮；停止所有烟草或草药产品，因为这是强烈和独立的因果关系；避免被动吸烟。在每次保健访问中都应对所有成年人评估烟草使用情况，并记录他们的烟草使用状况，以促进戒烟；实现戒烟，应坚定地建议所有使用烟草的成年人戒烟；对于使用烟草的成年人，建议将行为干预与药物治疗相结合，以最大限度地戒烟，并建议戒烟以降低风险健康的饮食被建议作为预防心血管疾病的基石，重点关注全谷物产品、蔬菜、水果和油性鱼类；建议每天食用30克无盐坚果，>200克水果，>200克蔬菜饮食脂肪饮食应该低饱和脂肪；饱和脂肪酸应该占<为总能量摄入的10%，通过多不饱和脂肪替代；应避免跨不饱和脂肪酸，最好不从加工食品中摄入，<为天然来源总能量摄入的1%建议摄入强调摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼的饮食，以减少风险因素用膳食中的单不饱和脂肪和多不饱和脂肪替代饱和脂肪是有益的；应该避免摄入反式脂肪膳食钠（盐）<2000毫克每天<的最佳目标是1500毫克每天；目标是大多数成年人每天减少1000毫克膳食钾摄入高钾的水果和蔬菜的目标是每天3500-5000毫克，最好是摄入高钾的饮食每周至少150min中等有氧运动(30min5天)或每周75min剧烈有氧运动(15min5天)或联合进行；对健康的额外好处。成人，活动逐渐增加到每周300min中等强度或每周150min高强度，或同等的组合；这对所有低风险个体没有任何评估成年人应在卫生保健访问中定期接受咨询，以优化身体活动的生活方式；成年人应进行每周150分钟的≥累积中等强度或≥每周75分钟的高强度有氧运动（或中等和剧烈运动的同等组合）肥胖建议体重健康的人保持它；超重或肥胖的人要达到健康的体重（或以减轻体重为目标），以降低血压、血脂异常、糖尿病和血管疾病高血压*高血压的定义为办公室血压≥140/90mmHg，动态血压≥130/80mmHg，或家庭血压为≥135/85毫米汞柱；对每个人进行高血压筛查（机会筛查）和办公室外血压测量确诊；血压控制目标为<140/90mmHg，所有高危类别为<130/80mmHg；生活方式干预很重要；对大多数人使用两种药物进行高血压治疗；简化药物与血管紧张素转换酶抑制剂的联合治疗算法，一种血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或利尿剂；当存在特殊适应症时使用β-阻滞剂对于超重或肥胖的人，建议减肥以改善风险因素；建议超重或肥胖的成年人进行咨询和全面的生活方式干预，包括限制和维持减肥；建议每年或更频繁地计算体重指数，以确定超重或肥胖的成年人是否减肥；测量腰围来识别心脏代谢风险较高的人是合理的高血压的定义是平均血压为≥130/80mmHg，并多次测量血压；对于成人高血压患者，包括那些需要服用抗高血压药物的患者，建议采用非药物干预来降低血压——包括体重减轻、心脏健康的饮食模式、减少钠、补充钾、通过有结构化的锻炼计划增加身体活动，以及限制饮酒；对于估计10年≥风险为10%、平均收缩压为≥130mmHg或平均舒张压为≥为80mmHg的成年人，建议使用降压药物进行一级预防；对于确诊有高血压和10年事件风险的成年人其中≥为10%，慢性肾病或糖尿病，血压目标<为130/80mmHg推荐；对于估计有10年动脉粥样硬化性心血管疾病的风险为<10%，收缩压为≥140mmHg或舒张压的成人对于≥90mmHg，建议开始和使用降压药。