作者：赵海永 北京市昌平区医院

口腔溃疡，也叫“口疮”，是一种在口腔粘膜上形成的浅表溃疡，大小从米粒到黄豆大小，呈圆形或椭圆形，溃疡面呈凹状，周围充血。口腔溃疡是一种周期性的、反复的疾病，在医学上称为“复发性的口腔溃疡”。一年可以有好几次，一个月有好几次，甚至有新的、老的。局部创伤，精神紧张，食物，药物，激素水平的变化，以及维生素和微量元素的不足是口腔溃疡的诱发因素。全身性疾病、遗传、免疫、微生物等因素可能与口腔溃疡的发生、发展有关。

口腔溃疡-综述

口疮

口腔溃疡，俗称“口疮”，“上火”，是一种表面的溃疡，它的大小可以是米粒大小，呈圆形或椭圆形，周围有血丝。口腔溃疡是一种周期性的、反复的疾病，在医学上称为“复发性口腔溃疡”（roller underival university, ROU）或复发性阿弗他性口炎（RAS）。一年可以有好几次，一个月有好几次，甚至有新的、老的。本病多见于20~50岁。

口腔溃疡-起因

尽管目前尚不能完全确定其具体原因，但大部分学者相信，口腔溃疡是由多方面原因引起的。免疫、遗传、环境是影响口腔溃疡发生的“三联因素”。

由于精神神经体质、心理行为状态、生活工作、社会环境等因素，都有可能引起异常的免疫反应，从而导致口腔溃疡的特征性性病损。还有“二联因素”理论，认为由外部因素（病毒、细菌）与内源性（激素变化、心理心理因素、营养缺乏、全身性疾病和免疫机能失调）共同作用而导致的。

大部分医师相信下列因素会导致口腔溃疡：

1、消化系统的疾患与机能障碍

全身性疾病的病人容易出现口腔溃疡，其原因是由于免疫系统受到影响。胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等都与口腔溃疡有关。研究显示：在口腔溃疡病人中，30%~48%存在腹胀、腹泻、便秘等消化系统疾病。超过9%的患者有胃肠道溃疡。

2、内分泌失调

一些女性病人会出现在经期，这与体内的雌激素水平降低有一定的关系。有的女人在月经期间或月经前后都会有口腔溃疡，药物只能暂时缓解，但下个月来月经时又会发作，而且会有难以忍受的痛苦，同时还会伴有口干、心烦、易怒、大便干燥等不适症状。临床上有研究表明，女性在月经期间会发生口腔溃疡，其原因是体内的黄体酮含量升高，而雌激素（孕酮）含量下降。

3、心理因素

有些病人由于精神紧张、情绪波动、睡眠质量差等原因，与植物神经机能紊乱有一定关系。

4、遗传因素如果父母都有反复的口腔溃疡，其孩子大约80%—90%得了这种病，而当父母中的一人患上了这种病，其子女约有50—60%患病。

5、其它因素

缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等都会导致机体抵抗力下降，从而导致复发性口腔溃疡发生。病毒是引起口腔溃疡的主要诱因，但至今没有发现与此有关的抗体，也没有从口腔溃疡病损组织中分离到病毒。细菌在口腔溃疡中的作用是长期存在的，其中最常见的细菌是血链球菌和幽门螺旋杆菌。引起口腔溃疡的原因有：机体中超氧自由基的产生与清除率失衡，血栓素B2、6酮的摄入量失衡，以及整体水平的降低。由于微循环紊乱，导致血流缓慢、血流量减慢、毛细血管末端管径增大，导致局部缺血缺氧，导致粘膜膜受损，出现溃疡。缺锌、缺铁、铜等与 RAU的发病存在一定的关系。报告指出，吸烟也会引起口腔溃疡。12-烷硫酸钠（SLS）是一种含12-烷硫酸钠的物质，对粘膜有刺激作用，从而引起口腔溃疡。

6、中医病因学

根据中医的理论，口腔溃疡主要由外感六淫引起，主要是燥热两邪，燥邪干燥，容易损伤津液；火是阳邪，津热，则会引起口疮。故口疮多发生在秋天和突然的气候变化中。二是饮食不节，因吃辛辣油腻之物，或偏食，导致体内燥热，气机上冲，气蒸口腔，易伤肺肾，造成口疮。三是情志过甚，病人终日忧思，失眠，五志郁而生火，心火亢盛，上热伤人，或上气入小肠，上气入口，皆可引起口舌生疮；或者是因为肝气郁结，肝气不畅，导致气血虚浮，导致经脉不畅，经络不畅，经络不畅，肝火旺盛，口伤舌苔。四是阳气不足，病人体内阴液不足，或者长期患病，导致阴气外泄，导致口舌灼伤，甚至出现口腔溃疡。五是因劳累、内伤、脾虚、脾虚、水湿、舌苔、口疮；或积热，或湿热上冲，也可引起口疮。更有甚者，脾虚则伤脾，脾阳不足，则寒湿生热，上入口腔，则会引起口疮。六是先天察赋不足，或长期服食寒气，伤脾、肾、脾、肾，阴气内生，寒气入口，寒气凝结，久而久之，口舌生疮。总而言之，外感六淫燥热，五脏六腑受了内伤，五脏六腑受了热气的影响。

7、局部营养传递紊乱

导致口腔溃疡和发炎是有关系的，但这并不只是因为上火。事实上，口腔粘膜的免疫功能丧失，就像是牙龈的萎缩，都是因为局部的营养不足。局部的营养不足会引起机体的免疫功能下降，一些细菌会在口腔粘膜中潜伏很长一段时间，而粘膜会因为营养不足而丧失抵抗力，从而出现溃疡。

口腔溃疡-临床症状

口腔溃疡是一种典型的圆形或椭圆性溃疡，表现为“黄、红、凹、痛”，其病变表面覆盖着一层黄、灰白色的假膜；周围有一条大约1毫米的红色红色斑块；中心凹陷，底部软化，烧灼。它的发作周期为几天或几个月，有自限性，不能治愈。

目前已知其病因、基本病理变化、转归、预后均有其特点，故不宜列入 RAU。