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尿毒症的临床表现

尿毒症的临床表现 妙手医生2023-06-01 54次阅读
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作者:朱辉    北京丰台医院(桥南部)

慢性肾衰竭指的是由于多种肾脏病,导致肾脏功能逐渐、不可逆地下降,直至功能丧失,从而产生的一系列症状和代谢紊乱,这些症状被称为慢性肾衰。尿毒症也就是慢性肾衰的晚期。尿毒症并不是一种单独的疾病,它是多种晚期的肾病共同的临床综合征,它是由慢性肾衰发展到终末阶段的一系列临床症状组合而成的一种综合症。

临床症状

水,电解质,酸,碱代谢失调

多表现为代谢性酸毒及水、电解质失衡。

(1)在慢性肾衰竭的尿毒症期,由于肾脏排出不畅,导致体内代谢的酸性物质,如磷酸和硫酸,滞留在肾脏,就会出现“尿毒症性酸中毒”。在患有轻微的慢性酸中毒的时候,大部分人的症状都比较轻微,但是如果动脉血HCO3<15 mmol/L,就会表现出明显的食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。

(2)水、钠代谢障碍,以水、钠潴留、低血量、低钠血症为主要特征;在肾衰过程中,肾脏对过量的钠盐负荷和过量的容积的适应性会逐渐降低。如果不合理地限制水,就会造成容量负荷过大,还会出现不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔),这个时候就会出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降,甚至在夜间不能平卧)和脑水肿。另外,如果病人有大量的尿液,并且大量饮水,或者伴随有呕吐、腹泻等消化道症状,就很可能会出现脱水的情况。在日常生活中,尿毒症患者会出现容量负荷过多的情况,所以在日常生活中应该控制水的摄入量(除了喝水之外,还可以吃汤、稀饭、水果等含水丰富的食物),在诊断和治疗的时候也不能过多的补液,以免出现心衰肺水肿。

(3)钾素代谢障碍: GFR低于20~25 mL/min,肾素排钾量逐步降低,容易发生高血钾症;特别是在摄入过多的钾素,酸中毒,感染,外伤,消化道出血性疾病的患者,更容易患上高钾血症。如果出现了严重的高钾血症(血清钾超过6.5 mmol/L),需要立即进行治疗。低钾血症的原因有很多,如摄入过多,胃肠道丢失过多,使用排钾利尿剂等。在临床上,高钾是最常见的一种,所以在尿毒症病人中,要注意控制饮食,避免食用高钾食品,并且要定期检查血钾。

(4)钙、磷代谢障碍,以过量的磷素、缺钙为主。在慢性肾功能衰竭时,1,25-(OH)2D3的产生减少,从而导致肠内钙的吸收降低;我们前期研究发现:1,25-(OH)2D3可抑制肾小管中Ca2+的再吸收;2,2D3在肾脏中的表达明显降低;3,3D3可诱导Ca2,4D3的表达降低;4,5,6,6-3,5-3,6-4,7-4,6-5,7-3,8-4-5,8-5-5-3-5-6-3-6-6-1,饮食中富含磷,血液中的磷含量主要受肠道对磷的吸收和肾脏的排泄两个因素的影响。高血磷对1,25-(OH)2D3合成有明显的抑制作用,从而加剧了低血钙的发生。甲状旁腺代偿性地增加了 PTH的分泌,从而使血液中的钙保持稳定。它会引起继发的甲旁亢。

蛋白质,碳水化合物,脂肪和维生素代谢失调

CRF患者的蛋白代谢异常主要是由尿素、胍类、肌酐、肌酐、胺类、吲哚、酚类和中分子等组成的蛋白代谢物堆积所引起的。

尿素是通过肾脏排出的,在尿毒症的时候,人体会出现尿素堆积的情况,会出现乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温下降、出血倾向等症状。胍类化合物在正常状态下,精氨酸会在肝脏中被代谢为尿素、胍乙酸和肌酐,但是在尿毒症的时候,尿素、肌酐会累积,但是精氨酸也可以通过其它的方式被分解为甲基胍和胍基精氨酸。甲基胍是一种小分子物质,它在人体内的积累可以达到正常水平的70-80倍,会引起很多临床症状,比如体重下降、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等。脂肪胺能导致肌肉痉挛,扑翅样颤动,溶血;多胺(精胺、尸胺、腐胺)可导致食欲减退、恶心、呕吐、蛋白尿等不良反应,还可增加溶血能力,抑制 EPO产生,在肾衰时肺水肿、腹水、脑水肿等疾病中发挥重要作用。

糖尿病患者的糖代谢异常可分为两类,一类是糖尿病患者的常见症状,一类是糖尿病患者的常见症状,一类是糖尿病患者的罕见症状。高血脂是一种很普遍的疾病,大部分患者都会有轻微的高血脂,也有一些患者会有轻微的高血脂,或者两者都有。血液中维生素 A水平升高、维生素B6、叶酸缺乏等都是维生素代谢障碍的常见症状。

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