乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤首位，严重危害妇女的身心健康。值得欣慰的是，随着综合治疗手段的不断进步，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一1，其中，内分泌治疗发挥了重要作用2。什么是内分泌治疗？哪些患者适合内分泌治疗？内分泌治疗需要注意什么？我们一起来了解一下。

什么是乳腺癌内分泌治疗？

谈乳腺癌内分泌治疗之前，先了解一下激素与乳腺及乳腺癌之间的关系。

女性卵巢分泌雌、孕激素，而乳腺上皮有多种激素受体表达，如雌激素受体、孕激素受体等，在激素和受体的配合下，乳腺细胞维持着正常功能²。乳腺细胞发生癌变以后，有的癌变细胞雌激素受体阴性，雌激素不再对它产生作用，但约有70%患者的癌变细胞雌激素受体仍是阳性，会继续受激素调控。在雌激素的长期刺激下，乳腺癌会进展，复发和转移风险会增加^2,3,4。

了解了激素与乳腺及乳腺癌的关系，内分泌治疗如何发挥作用呢？内分泌治疗，就是通过各种途径降低雌激素水平或影响其发挥作用，切断激素受体阳性的癌细胞的“粮食”来源，抑制乳腺癌细胞的分裂增殖，从而达到控制乳腺癌的目的^2,5。

乳腺癌内分泌治疗已有100多年的历史，疗效明确，能够有效降低乳腺癌复发风险，延长患者生存期；副作用小，低于传统化疗、放疗，有助于提高患者生活质量，已经成为激素受体阳性乳腺癌患者治疗过程中不可或缺的重要环节^2,5。

哪些乳腺癌患者适合内分泌治疗？

l  不是所有乳腺癌患者都适合使用内分泌治疗，治疗前需要检测患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。

l  一旦ER和（或）PR两者中出现阳性，就意味着是激素受体阳性乳腺癌，适用内分泌治疗^1,5。（请遵医嘱）

l  不清楚受体类型或受体为阴性的晚期乳腺癌患者，如果病情发展缓慢，也可以试用内分泌治疗¹。（请遵医嘱）

内分泌治疗主要有哪些方法，都有什么特点？

内分泌治疗主要包括：去势治疗（简单理解是使生殖腺丧失功能的方法），选择性雌激素受体调节剂（SERM），芳香化酶抑制剂（AI）等²。

l  去势治疗，有非药物和药物方法。

1)     非药物是指手术切除卵巢、放射线照射卵巢，使卵巢失去功能达到去势目的，但手术方法有较大的创伤和副作用，放射方法去势效果非永久性，还可能造成放射损伤。

2)     使用药物使绝经前女性的雌激素水平下降到绝经后的水平，停药后抑制作用可逆^2,6。

l  选择性雌激素受体调节剂（SERM），主要用于绝经前乳腺癌患者，通过拮抗雌激素效应而抑制肿瘤细胞的增长和分化，达到治疗的目的，如托瑞米芬和他莫昔芬^2,7。

l  芳香化酶抑制剂（AI），主要用于绝经后乳腺癌患者，通过与芳香化酶结合，使酶的活性丧失，阻止雄激素转化为雌激素，有效降低体内雌激素水平，达到治疗目的 ²。

（药物使用请遵医嘱）

内分泌治疗需要多长时间？

l  内分泌治疗时间至少5年，最佳疗程需要医生根据患者的个体化情况判断，也就是需要医生结合肿瘤复发的高危因素和患者的意愿综合决策。

l  对于在内分泌治疗过程中出现严重的不良反应或耐药，可以遵医嘱更换治疗方案^1,5。

内分泌治疗需要注意什么？

l  应用他莫昔芬过程中，需要对子宫内膜进行超声监测，每6-12个月进行1次妇科检查¹。同为选择性雌激素受体调节剂（SERM），托瑞米芬类雌激素样作用较轻微，导致子宫内膜病变的发生率低于他莫昔芬^,8,9。

l  芳香化酶抑制剂（AI）和去势药物可导致骨密度下降或骨质疏松，使用者应监测骨密度和补充钙剂及维生素D。对于严重骨质疏松患者遵医嘱抗骨质疏松治疗^1,10。

l  接受芳香化酶抑制剂治疗期间应监测血脂，必要时应遵医嘱治疗血脂异常¹。

l  高达50%的乳腺癌患者未能坚持完整、规范的内分泌治疗，从而导致疾病复发风险增加。应遵医嘱完整、规范治疗^11,12。

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗对于癌细胞无异于“釜底抽薪”，贯穿整个激素受体阳性乳腺癌患者治疗过程，极大改善了大部分乳腺癌患者的预后。虽然乳腺癌内分泌治疗有一定的不良反应，但发生率并不高，内分泌治疗对于激素受体阳性乳腺癌患者的利远大于弊，治疗过程中注意用药的监测与处理，按医嘱合理选择药物，完整、规范治疗，发挥好内分泌治疗在乳腺癌治疗和康复中的重要价值，帮助患者提高生存率和生命质量。

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