作者：达永右安门医院

小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20~25%，据近年流行病学资料显示该类型已有下降的趋势。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。

治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加。一般的说，使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好；但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效，反而使更多的病人需要住院治疗。对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗，目前还有不同认识。关于化疗-放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题，目前尚无定论。

研究表明，使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案，所达到的有效率及生存率均优于单药化疗。近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌，普遍报道效果好，副作用较小。

由于单纯用化疗治疗小细胞肺癌的胸腔局部复发率高，所以主张在化疗过程中，辅以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内肿瘤的局部控制率。

放疗范围：原发灶及已有的淋巴转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区；近年来亦有人建议缩小照射范围，仅照射诱导化疗后临床的影像学诊断可发现的肿瘤。

小细胞癌中医治疗

中药治疗的优势在于扶正祛邪，标本兼治，能够根据肿瘤的形成原因，从根本上抑制消除肿瘤，并提高患者的免疫功能和体质，患者在治疗过程中痛苦小，效果好。所以应采取中西医结合的方式，能取到更好的治疗效果。可用于肿瘤治疗的中药有：人参皂苷rh2等，在抑制癌细胞，控制肿瘤上有很好的疗效。中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。

一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。尤其和传统的化疗药物联合应用时效果更好。当剂量为15. 0mg/ L 的 人参皂苷Rh2 与 0. 4 mg/ L 的顺铂 (DDP) 联合使用时 ,对癌细胞的抑制率与十倍剂量 DDP (4. 0mg/ L) 的抑癌效果相同 ,说明人参皂苷Rh2 能大大提高 PC23M细胞对 DDP 的敏感性。其机理主要是二者通过不同途径诱导肿瘤细胞凋亡，产生协同作用 ,从而提高了低剂量 DDP 诱导细胞凋亡的能力。

想要了解患者的病情，要先知道

1、是否确诊为小细胞肺癌：凭证是免疫组化病理报告，如果没有免疫组化，尽快去做。

2、了解转移情况和分期，一般建议进行全面检查，尽量满足以下要求，否则建议补充检查项目，这对于下步治疗很重要：

主要了解一下，肺部原发病灶尺寸，有无纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结转移，有无肝转、骨转、脑转、肾转、肾上腺转、胰腺转等。根据肿瘤转移情况，小细胞一般分为局限期和广泛期，局限期好于广泛期；如果是很早期的，可以手术，可按TNM分期法确认一下分期（详NCCN）。

3、血液检测项目指标情况：血常规、肝肾功、肿瘤标志物等情况。

4、病人体力状态情况，是否有其他相关疾病，这对于预后很重要。

一线治疗，即第一阶段综合治疗：

局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者手术有意义，手术+化疗，或是手术+放疗（术后发现有淋巴结转移的情况，即已经属于Nx情况）+化疗，总化疗次数最多4－6周期。

局限期不能或不宜手术的：化疗+放疗+化疗，其中，放疗最好于第一二周期化疗后介入，相对于第三四五六周期化后介入放疗的，越早介入放疗越好，放疗期间听医生安排是否同步化疗，不能同步的序贯治疗，总化疗标准次数最多4－6周期。

广泛期的：以化疗为主，总化疗标准次数最多4－6周期。在化疗控制了远端转移的情况下，看是否有放疗机会。

在经过化放疗治疗达到CR（完全缓解）或PR（部分缓解）的情况下，遵守医嘱或自行决策是否进行脑预防放疗（PCI）。