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复发性风湿症诊治与预防

复发性风湿症诊治与预防 妙手医生2021-12-01 786次阅读

作者:佟晓梅 北京中医药大学附属护国寺中医医院


复发性风湿症又名发作性风湿症,Hench-Rosenberg综合征、Hench综合征和回纹型风湿症。1944年Hench和Rosenberg首先描述为palindromic rheumatism(PR)。其特点是急性关节炎和关节周围炎反复发作,发作间歇期内无任何症状。本病多见于30~60岁人群,偶尔亦可在儿童期发病。同一家族中可有多人发病。男女发病机会均等。典型复发性风湿病症状,如关节僵硬、疼痛、肿胀等。抗环瓜氨酸多肽抗体检查阳性即可确诊。发病形式,反复发作性关节疼痛与肿胀,无前驱症状。昼夜皆可发病,以下午较多。病情迸展迅速,半小时达高潮。性别与年龄,男女发病无差异,年龄在13~60岁均有发病,但以20~40岁多见。受累部位表现,90%为单一部位受累,任何关节均可累及,以近端指间关节,掌指关节最好发病,其次为腕、肩、膝等关节。每次发作部位及邻近软组织发病部位不固定。开始先关节痛继之关节红肿功能障碍。当关节红肿明显时,关节痛渐消退。

目前有关本病的病因所知不多,有人认为免疫过程可能参与。本病常突然发病,多于傍晚开始,无前驱症状。四肢、膝、肩、腕、肘、踝及掌跖等关节较易累及,可单发或多关节受累,一般不对称。关节表现为肿胀、僵硬、疼痛,关节疼痛常十分明显,在几小时达到高峰,大部分(85%)关节的伸侧面皮肤呈暗红色或鲜红色。复发常局限在先前发作过的关节,亦可变换关节。除关节外,关节周围软组织亦可受累,如指垫、足跟和其他软组织可发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热,一般无全身症状,偶尔扪及皮下小结,但消失较快,不易查。

每次发作起病突然,常在傍晚开始,先累及1或2个关节,受累关节疼痛十分明显,在几小时达到高峰,受累关节及(或)其周围软组织可见红、肿、热、痛。持续时间很短,一般在1~3天内疼痛消失,最长不超过1周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性,多者可1周发作几次,少者一年发作1~2次。任何关节都有可受累,以膝、腕、肩、踝.手部小关节最为常见,髋、肘、足、脊柱和颞颌关节较为少见。复发常局限在先前发作过的关节,亦可变换关节。除关节外,关节周围亦可受累,如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热,一般无全身症状。偶尔扪及皮下小结,但消失较快,不易查到。

主要依靠临床表现。典型的急性关节炎和关节周围炎反复发作,发作间期无任何症状,X线检查无特异改变,便可诊断发作性风湿症。如仅有轻微发作而不伴红肿,不能诊断本病。复发性风湿病通常是应用非甾体抗炎药,抗炎镇痛消肿对症处理,常选用布洛芬,扶他林,美洛昔康,塞来昔布等,复发性风湿病经有效治疗后通常都会明显缓解。

复发性风湿病又称发作性风湿症或回纹型风湿病,是类风湿关节炎的一种特殊类型,是不常见的复发性急性关节炎和关节周围炎,关节无变形和障碍通常也无血清学异常,临床表现为关节僵硬疼痛肿胀反复发作,常有一定的自限性,也有部分患者在反复发作多年後发展为持续性滑膜炎。

复发性风湿病患者如果在生活中护理不当,容易导致复发性风湿病的再次复发,因此患者应重视生活护理。平时注意保暖,避免劳累,当出现关节僵硬、疼痛、肿胀等症状,应立即就医治疗。

饮食调节。由于类风湿关节炎患者基本上都并发骨质疏松,所以,类风湿患者要选择富含钙和维生素D的食品,动物蛋白容易吸收,应成为首选。虾皮钙含量高,多吃虾皮有益于钙吸收,此外,牛奶、鱼肉、牛肉、奶酪等食品钙质也容易被人体吸收。另外,由于类风湿患者长期服用各种药物,如免疫抑制剂、雷公藤等,这些药物对胃有刺激,所以要尽可能避免食用醋及辣椒、大蒜等刺激性强的食品,避免胃粘膜受伤害。

总之,关节炎不止是类风湿、风湿和痛风,还有反复型风湿症等等。反复型风湿症的特点是反复发作性关节肿痛,来去如风,却不是痛风!如果不予重视,发作持续时间会越来越长,发作频次越来越密,且近半数可能发展成为类风湿关节炎。临床无特异性检测指标,风湿免疫抗体可均为阳性,仅在发作期出现ESR、CRP等非特异炎症指标升高。ACPA阳性则提示进展为RA的风险高。抗疟药(羟氯喹)被证实是有效的治疗手段,然而,关于反复型风湿症的治疗研究仍较有限,临床上更应根据每个患者的不同情况给予个体化的治疗方案。对于发作频次低且低风险的,可能仅发作期给予非甾类抗炎药(NSAID)就足够了;对于发作频次高且有高危因素的,应给予抗疟药治疗;对于抗疟药治疗无效的,应考虑使用缓解病情抗风湿药(DMARDs)治疗。

 

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