作者：刘声苹 首都医科大学附属北京潞河医院

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。不同的流行病学与临床研究采用的慢性咳嗽定义有所不同，通常将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。随着对慢性咳嗽研究的深入与指南的推广普及，专科医生对慢性咳嗽常见病因的诊断与治疗水平不断提高，国际上把一些伴有胸部影像学异常的相关疾病的咳嗽如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、典型支气管哮喘（简称哮喘）、肺癌、间质性肺炎的咳嗽等亦纳入了慢性咳嗽研究的范畴。因此，广义上的慢性咳嗽包括了影像学正常与异常的患者。难治性慢性咳嗽与少见病因慢性咳嗽的发病机制与治疗，近年来已成为国内外广泛关注的研究热点。
对于咳嗽的治疗目前临床上主要采用以下几种方法：
1、第一代抗组胺药物和中枢镇咳药物，对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。对于普通感冒患者所致的咳嗽患者，中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因）缓解咳嗽的效果有限，不推荐常规使用。
2、复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有效；孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用。吸入糖皮质激素治疗感冒后咳嗽效果不确切，不建议使用。
3、中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，感冒后咳嗽若出现咳白痰的情况，多为感冒后寒咳，中成药可使用温性药“止咳宝片”辛温散寒，止咳宝片针对急、慢性咳嗽具有温而不燥，润而不腻，散寒而不助热，解表而不伤正，祛邪于扶正之中，标本兼顾的特点。
4、治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成EB、CVA的漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。
5、顽固性重症感染后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期吸入糖皮质激素治疗，以降低咳嗽敏感性，改善气道高反应性
那么在这其中，我是推荐西药缓解症状后，一定要配合中医疗法对咳嗽进行根治。那么在中医认为，咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。现结合案例，将其治咳经验介绍如下：
例一：汤××，女，43岁，工人。
咳嗽痰黄，历时半月，咳呛胸痛，口干欲饮，纳谷欠馨，大便燥结，舌苔薄黄，脉象细弦。此乃肺燥之证，拟以润肺止咳，选桑杏汤加减。
处方：南北沙参各12克，桑叶10克，杏仁10克，豆豉6克，山栀5克，梨皮一只，瓜蒌皮12克，生甘草5克。
服上药4剂，咳嗽仍剧，余证略平。二诊诊治，他认为咳嗽痰黄，口干欲饮，仍属肺热之象。至于大便燥结，乃肺热并移于大肠之候。咳嗽之因热与因燥之辨识，全在咳嗽痰稠与干咳无痰为区分。肺热之咳，法当清肺泄热，化痰定咳。乃疏清肺定咳汤：
金荞麦20克，鱼腥草（后下）15克，蛇舌草20克，天浆壳12克，化橘红6克，苍耳子12克，枇杷叶（去毛包）10克，生甘草5克。4剂。
服上药2剂后，咳即趋缓，续服2剂，热清咳定而愈。
例二：张×，女，29岁，工人。
外感之后，咳近匝月，痰多泡沫，夹黄脓痰，口干粘腻，舌根苔黄腻，舌质微红。证属痰热蕴肺，治宜清肺化痰，拟泻白散合黛蛤散加减。
处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黛蛤散（包）10克，瓜蒌皮10克，竹沥半夏10克，鱼腥草（后下）30克，生甘草5克。
3剂服后，咳嗽仍然，遂会诊。患者确系痰热咳嗽，但泻白散为泻肺火、清虚热之方，患者系痰热壅盛之实证，以清热化痰，下气止咳为法。朱师仍予清肺定咳汤治之。服药5剂，咳止痰净。
总结：例一汤案，初诊我根据咳呛、口干、大便燥结而辨为肺燥之候，给予清宣凉润治温燥初起的桑杏汤，岂知服药4剂而咳仍不止。遂请朱师诊治，他从咳嗽痰黄、口干欲饮、大便燥结、而诊为肺热之候。燥宜润，而热应清，辨证有误，施治欠当，故收效不著。
例二张案，辨证为痰热蕴肺，并无舛误，为何药不应手？始悟并非矢不中的，乃力不及彀也。改投清肺定咳汤，迅获痊复。这说明辨证立法，选方用药，必须认真细致，一丝不苟，才能丝丝入扣，而奏良效。
清肺定咳汤为经验方。历年来临床使用屡收显效，该方对痰热蕴肺，咳嗽顽固，粘痰阻滞，咯唾不爽者，最为适宜。方中金荞麦、鱼腥草乃前人用治肺痈之要药，清化痰热。蛇舌草除清化痰热之功外，还能提高机体抗病能力，促使痊愈。配以天浆壳、枇杷叶清肺泄热，化痰止咳；苍耳子本为通利鼻窍，散风祛湿之品，则以之作为预防感冒之用（因其有抗过敏之作用），久咳不愈者参用之，颇有助益；橘红调中化痰；甘草润肺止咳，协和诸药。因此本方治疗肺蕴郁热，久咳不愈，痰黄质稠之证，确有疗效。

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