作者：陈晓光延庆区儒林社区卫生服务中心

缺血性卒中的一级预防旨在通过控制危险因素，防止卒中首次发生。脂代谢异常作为可干预的关键因素之一，在一级预防中占据重要地位。采取科学策略早期干预脂代谢异常，对降低卒中发病率、减轻社会疾病负担具有重大的现实意义。

一级预防的策略核心是基于危险分层的个体化干预。并非所有血脂异常个体都需要药物干预。通常采用风险评估模型（如我国的“国人缺血性心血管病10年发病危险评估表”）来量化个体未来10年发生ASCVD（包括卒中）的风险。根据风险等级（如低危、中危、高危），决定干预的强度和时机。高危人群包括：已患有冠心病、糖尿病、慢性肾病等疾病者；以及具有多项危险因素且计算风险达到高危标准者。

治疗性生活方式改变是一级预防的基石，适用于所有人群，对低危者可能已足够。其核心包括：1. 合理膳食：推荐地中海饮食或DASH饮食模式，强调蔬菜、水果、全谷物、鱼类摄入，限制饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇。2. 规律运动。3. 控制体重。4. 戒烟限酒。这些措施能全面改善血脂谱和血管健康。

当生活方式干预效果不佳或患者属于高危人群时，需启动药物治疗。他汀类药物是一级预防中降低卒中风险证据最充分的药物。决定是否启用他汀，需基于“风险阈值”原则。即当患者的10年ASCVD风险达到一定水平（如≥7.5%或≥10%）时，启动他汀治疗的净获益明确。对于40-75岁的糖尿病患者，通常也建议使用中等强度他汀。一级预防的目标通常是使LDL-C降低30%-49%（中等强度）或≥50%（高强度），目标值不如二级预防严格。

一级预防中需注意避免过度治疗。对于低危的年轻人群，或预期寿命有限的老年人，应谨慎评估启动他汀治疗的长期获益与潜在风险及负担。医患共享决策非常重要。

此外，一级预防应树立早期干预和终身管理的理念。对儿童和青少年时期出现的严重血脂异常（如家族性高胆固醇血症）进行早期识别和干预，能有效预防早发卒中。对中年人群，即使未达药物干预阈值，也应积极进行生活方式干预并定期监测。

总之，缺血性卒中一级预防的脂代谢管理策略强调基于危险分层的个体化方案。以生活方式干预为普遍基础，对高危人群及时启动他汀类药物进行化学预防。此举意义重大，能在卒中发生前筑起牢固防线，是实现卒中源头治理、收获最大人群健康效益的关键。