作者：刘立新 首都医科大学附属北京同仁医院

在迄今为止最大的细胞治疗试验。主要终点（分层复合的全因死亡率，心衰恶化，明尼苏达州生活心力衰竭问卷评分，6分钟步行距离，左心室收缩末期容积，和射血分数）没有统计学意义，探索性分析建议改善左心室重构指数和利益的患者更先进的左心室扩张(基线左心室舒张末期容积200-370mL)。在ixCELL-DMC试验中，研究了一种扩展的多细胞自体骨髓细胞治疗，阳性间充质干细胞具有多能潜能和可能具有特殊的CD14+CD45+抗炎特性。这项126例患者的试验显示，这些细胞对总临床事件有益，包括所有原因死亡、心血管入院和治疗充血性心力衰竭的非计划外门诊就诊。不幸的是，后续研究没有证实这些发现并可能寻求临床批准。据我们所知，这一领域规模最大的研究正在进行中。通过使用异体stro3阳性选择的间充质干细胞，试验旨多名患者。这个事件驱动试验代表了确定使用再生方法来影响临床结果的最完整的努力。值得注意的是，迄今为止从临床前模型和临床结果中得到的一个教训是，所描述的方法不会导致大量的心肌再生，至少来自于注射细胞本身，但可能通过旁分泌信号因子产生作用。一些研究小组认为，这些细胞的作用可以通过使用来自细胞培养的上清液中提取的囊泡来完全复制。这个科学领域现在可能会回到它最初的意图：通过产生新的肌肉组织来恢复心肌收缩功能。心力衰竭的方法（即引入骨骼肌细胞），最接近这一目标。一些研究小组正在研究在心肌内引入来自多能性组织的心肌细胞，特别是胚胎或诱导的多能性干细胞。这些研究中最先进的进展到非人类灵长类研究，显示亚这种治疗广泛临床应用的问题包括需要免疫抑制以防止这种异体治疗的排斥，以及观察大量的室性心律失常，类似于在最初的成肌细胞研究中观察到的，它产生了收缩组织岛。值得注意的是，在成肌细胞研究中，这种心律失常风险似乎降低，并随着时间的推移最终消失。这种心律失常对于引入新生心肌的其他方法是否会是一个可管理的问题仍有待研究。
有害地使用酒精与心血管疾病（高血压、心力衰竭、中风）、癌症、肝病、损伤和精神健康问题有关。遏制有害使用的政策干预措施包括领导承诺、提高宣传、营销限制、定价、处理非正式和非法生产以及持续监测。各国制定酒精控制政策的情况各不相同，需要更好地执行和监测。尽管有强有力的证据表明酒精有危害，但酒精控制的大多数准则在这方面是模糊的，应该加强。系统回顾和荟萃分析显示，久坐和过早死亡率之间的剂量-反应关系。世界范围内的身体活动水平仍然很低。障碍包括机动车辆占主导地位、人行道、自行车道和道路数量不足、街道连通性和街道照明差、社区安全，以及进入开放空间、公园和小径的通道不足。改善体育活动的人口干预措施需要解决建筑环境问题，以便人们能够安全地享受各种形式的体育活动。室外和室内的空气污染已成为重要的危险因素。《柳叶刀》污染与健康委员会估计，900万∙死亡直接归因于环境污染，4200万∙死于环境空气污染，2900万∙死亡直接归因于家庭。其中50%以上的死亡是由于心血管疾病。虽然直径小于2∙5µm的环境颗粒物的相对风险很小，但由于超过90%的人暴露在外，其风险很高。可采取一些干预措施来减少对空气污染的暴露。政府的政策必须转向清洁燃料（公共和家庭）、排放交易计划、交通改革、减少交通排放、城市景观改革以及科学和资金的转向。其他干预措施包括使用口罩和空气净化器，减少室内暴露于室外空气污染，消除家庭通风厨房污染，并减少交通暴露时间。由技术、目标和时间表支持的法律执行很重要，但在许多大国，如印度，在那里，污染的危害最高。