作者：靳培浩 北京积水潭医院

祖国医学将腰椎间盘突出纳入“腰脊痛” 范畴，认为疾病为本虚标实，根据其证候类型可分为气 滞血瘀型、湿热痰滞型、风寒湿滞型及肝肾亏虚型，其 代表疾病发展的 4 个阶段。中医学对疾病的诊断及治 疗起到积极作用，但由于缺乏客观依据必然影响其可信 度。随着 CT 影像学技术的发展，不少学者根据腰椎间 盘突出症的 CT 影像改变，探寻该种疾病中医证型的病 理基础，以了解疾病的中医本质，使得疾病中医辨证论 治更加规范化，疾病治疗效果更显著。鉴于此，本次 以腰椎间盘突出症患者为研究对象，对不同中医证型患 者的 CT 表现进行对比分析，

根据其显露出的症状及患者主诉，将其分为 4 个类型， 即气滞血瘀型、湿热痰滞型、风寒湿滞型及肝肾亏虚型。 患者腰部有外伤或慢性劳损，伴随腰痛、下肢酸麻口等 症状，脊椎侧弯、腰椎活动受限，直腿抬高实验结果显 示阳性。纳入标准：①符合以上诊断标准，所有患者的 症状、临床检测结果等，均与国家颁布的相关诊断腰椎 间盘突出的内容一致，明确符合腰椎间盘突出患者的特 点；②意识清楚， 可正常交流；③积极配合研究及调查； ④患者的资料数据信息齐全，包括疾病史、发病时间等 均有明确记录；⑤患者家属知晓此次研究目的，并签署 知情同意书。排除标准：①存在 CT 检查禁忌；②存在 严重认知及精神障碍；③合并肝肾功能不全者。④存在 严重心、肺功能不全或其他脏器功能障碍等。⑤处于妊娠、 哺乳期的女性。⑥中途停止接受观察，或转院、出院的 患者。

腰椎间盘突出症以腰 4 ~腰 5、腰 5 ~骶 1 等部位 发病率最高，占 95% 以上，患者由于腰椎疼痛，活动 受限， 导致其无法从事体力劳动， 并逐渐丧失劳动能力， 给家庭带来严重影响，使其生活质量不断下降。随着老 龄化程度的加快，该种疾病在我国的发病率日益增多， 受到社会各界的广泛关注。因此，尽早对疾病加以诊断 并采取有效的治疗措施，对提高患者生活质量，改善其 预后有着积极意义。

祖国医学将该类疾病纳入“腰腿痛”“痹证”范畴， 认为疾病与气血、经络及脏腑功能有着密切关联， 血瘀、 湿热、寒湿及肾虚是影响疾病发展的重要因素，并由 此分为气滞血瘀型、湿热痰滞型、风寒湿滞型及肝肾亏 虚型，其为疾病发展的 4 个阶段。肾精亏虚是疾病发生 的根本原因，寒湿外侵及内外合邪是疾病发生的重要因 素 。临床研究发现，气滞血瘀型患者多有外伤史，进而使得经络血液阻滞，而不通则痛；风寒湿滞型患者劳 损严重，大量湿邪在太阳膀胱经周围停滞，影响周围经 络正常血运，导致周围筋骨失养；湿热痰滞型患者常伴 有脾虚症状， 痰湿在体内久滞， 化为热气， 进而引发疾病， 此类患者雨天时症状加重；肝肾亏虚型患者伴有慢性疾 病史，常由血瘀引发疾病。

CT 作为影像学常用工具，在临床使用范围广泛，腰 椎间盘突出症患者常采用此种诊断方式，常根据患者的 CT 图像确定诊疗方案 。CT 能够结合计算机技术，快 速对患者体内的腰椎间盘突出病变进行识别，因此诊断 的敏感性非常高，并且不容易出现误诊、漏诊的情况。 此外， CT 扫描也不会对患者机体造成损害，可以多次进 行扫描观察，是一种快速、安全、可行的检查手段。有 学者在临床研究中发现，在对腰椎间盘突出患者进行 CT 扫描诊断中，采取 3D 影像学技术可以更好地对患者的微 弱病变进行观察，提升诊断的准确率。还有学者在研究 中指出，将 CT 扫描应用于腰椎间盘突出的临床诊断， 不仅能尽快排查出腰椎间盘突出的病变位置，还能明确 大小，动态观察其大小变化，可作为临床治疗腰椎间盘 突出疗效的一个重要手段。在检测腰椎间盘突出病变方 面， CT 诊断可以达到非常高的准确率，但并不意味着 检测完全准确，依然可能存在一定的伪影、叠影等等， 影响检测准确性。比如一些患者可能存在皮肤斑点伪影 等等，还需要对伪影进行辨别和区分，避免出现假阳性 的情况。另外，在检测过程中，也可以通过多方位的检 测和重建方式，降低伪影带来的影响，主要是 VR 结合 MPR 薄层图像。本组患者中存在的伪影通常是以皮肤伪 影为主，诊断时已结合 MPR 薄层图像去除。 X 线、普通 CT 和 MRI 对腰椎间盘突出诊断的敏感性和特异性均有 限。腰椎间盘突出患者病灶并不难以发现，但由于患者 病变部位在腰椎，骨承重压力大，且血液循环差，故腰 椎间盘突出还需要采取快速、高效、安全的方法来进行 诊断。 CT 作为一种先进的、非侵入性新的检查方法，已 经逐渐在临床推广开来。CT 扫描对腰椎间盘突出的诊断 显示良好，诊断准确性高；扫描速度快，检查时间短， 可对多个部位进行同时检查；能诊断临床表现不典型和 腰椎活动正常的患者。另外，CT 扫描技术还能对高危人 群进行筛查，并对腰椎间盘突出进行早期诊断，尽早展 开治疗， 从而阻止病程发展， 降低远期并发症， 改善预后， 提高生活质量。可见，CT 扫描对腰椎间盘突出的诊治具 有重要的临床价值，已经成为一种常规检查手段。