作者：张海川 北京市西城区广安门外街道白菜湾社区卫生服务站

传统固定复方制剂的不良反应和禁忌证：①含有利血平的固定复方制剂：利血平主要是因促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺而引起不良反应，尤其当长期、大剂量服用时，不良反应发生风险增加。所以，溃疡病（消化道出血）患者及抑郁或有自杀倾向者应禁用；其他不良反应包括鼻塞、嗜睡、心动过缓，慎与单胺氧化酶抑制剂联用。②含有可乐定的固定复方制剂：可乐定属中枢交感神经抑制剂，抑郁及有自杀倾向者慎用或禁用；其他不良反应包括口干、便秘、嗜睡，也不宜与单胺氧化酶抑制剂联用。③含有双肼屈嗪的固定复方制剂：除长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变外，双肼屈嗪为单纯血管扩张剂，可反射性交感兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，故不稳定型心绞痛患者应慎用。④含有氢氯噻嗪的固定复方制剂：氢氯噻嗪促进尿钠钾的排泄，减少尿酸分泌，故可引起电解质紊乱[低钾血症和（或）低钠血症及高尿酸血症]，甚至发生痛风。（3）注意事项：①剂量不宜过大，以免发生不良反应。应选用小剂量或常规剂量；当血压不达标时，因其不良反应相对较多，故不建议增加剂量，最好选择联用其他不同机制的降压药；②应了解复方制剂中的主要成分，以规避其相对或绝对禁忌证。复方制剂中常有1～2种或以上的主要成分，使用，前应了解各成分及其主要的不良反应和禁忌证，避免盲目、不恰当地使用，以及不合理地联合其他降压药，如珍菊降压片联合吲达帕胺（2种排钾利尿剂联用）、复方利血平片联合β受体阻滞剂（2种药物均减慢心率）等；③传统固定复方制剂之间不宜联合，因其主要成分大都相同或相似，联合应用非但不能增加降压疗效，反而使不良反应叠加。如复方利血平片与珍菊降压片联用，利血平与可乐定均具有中枢抑制和减慢心率作用。因此，两药联合可增加抑郁及自杀的风险。3.7.1.4 单药应用与联合治疗方案推荐 （1）传统固定复方制剂的单独应用：尽管大多数传统固定复方制剂缺乏循证依据，其药物组分又大多不是高血压指南推荐的常用降压药，但其价格低廉，能有效降压，故在经济欠发达地区仍可以作为无明显靶器官损害的轻、中度高血压患者降压治疗的一种选择。（2）传统固定复方制剂与其他降压药的联合：因传统固定复方制剂的主要成分为噻嗪类利尿剂及其他3～4线用药，如外周交感神经阻滞剂利血平、单纯血管扩张剂双肼屈嗪、中枢性降压药可乐定等，所以，传统固定复方制剂可与其他常用的新型降压药联合用于单药降压未达标者，或用于难治性高血压的联合治疗，如在应用ARB、ACEI、CCB等治疗时，血压不达标者可加用传统固定复方制剂，如珍菊降压片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片等，其降压作用肯定，且具有价格低廉的优势。总之，传统固定复方制剂降压疗效和安全性均较好，尤其价格低廉，因此在我国基层临床应用仍很普遍。但是，在传统固定复方制剂的主要降压成分中，除利尿剂外，均非高血压指南推荐的常用降压药，对靶器官保护及改善预后的循证依据不足。因此，传统固定复方制剂主要是满足某些高血压人群的治疗需求；其次，可作为现代高血压药物治疗的一项补充。3.7.2 新型固定复方制剂 新型固定复方制剂是相对于我国传统的以血管扩张剂和噻嗪类利尿剂等为主要组成成分的传统固定复方制剂而言。近年来，国内外开发上市的新型固定复方制剂主要包括以抑制RAAS的药物（ACEI或ARB）与噻嗪类利尿剂和（或）二氢吡啶类CCB为主组成的2种或3种药物的单片复方制剂。目前我国市场上尚无3种降压药物组成的新型固定复方制剂。前尚无明确分类，临床应用主要分为两种类型，即RAAS抑制剂与噻嗪类利尿剂组成的固定复方制剂和RAAS抑制剂与二氢吡啶类CCB组成的固定复方制剂。我国市场上还有降压药物与调脂类药物或叶酸组成的单片复方制剂，但这些药物属于多效片类型，不属于单纯的降压药物。